姑息性切除手术治疗中晚期胃癌患者的效果及对体液免疫和临床指标的影响

董明明　刘瑞枝　何代捷

【摘要】 目的 探討姑息性切除手术治疗中晚期胃癌患者的效果及对体液免疫、临床指标的影响。方法 100例中晚期胃癌患者， 随机分为对照组和观察组， 每组50例。两组患者均给予常规术前准备， 在此基础上， 对照组患者采取姑息性非切除手术治疗， 观察组患者采取姑息性切除手术治疗。比较两组患者生存情况， 术后生活质量评分（心理健康、癌区疼痛、营养情况、活动能力）， 手术前后体液免疫的各指标[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、补体3（C3）、补体4（C4）]水平。结果 观察组患者术后3、6个月及1年生存率分别为94.00%、80.00%、44.00%， 均明显高于对照组的80.00%、60.00%、20.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的心理健康、癌区疼痛、营养情况、活动能力评分分别为（78.42±2.45）、（85.46±4.23）、（79.42±4.73）、（79.45±10.00）分， 均明显高于对照组的（58.46±12.45）、（72.45±3.45）、（62.45±5.46）、（61.45±4.72）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1、3 d， 观察组患者的IgG、IgM、C3、C4水平均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采取姑息性切除手术治疗中晚期胃癌患者的临床疗效显著， 可明显改善机体体液免疫水平， 提高患者生存率及生活质量， 值得在进展期胃癌患者治疗中广泛应用。

【关键词】 姑息性切除手术;胃癌;效果;体液免疫;临床指标

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of palliative resection for  the treatment of patients with advanced gastric cancer and its influence on humoral immunity and clinical indicators. Methods   A total of 100 patients with advanced gastric cancer were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. Both groups received routine preoperative preparation. On this basis， the patients in the control group were treated with palliative non-resection surgery， while the patients in the observation group were treated with palliative resection surgery. Comparison was made on survival condition， quality of life score after operation （mental health， cancer pain， nutritional status， mobility）， levels of humoral immunity [immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin M （IgM）， complement 3 （C3）， complement 4 （C4）] before and after operation between the two groups. Results   The observation group had obviously higher survival rate 3 and 6 months and 1 year after operation respectively as 94.00%， 80.00% and 44.00% than 80.00%， 60.00% and 20.00% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher mental health， cancer pain， nutritional status， mobility score respectively as （78.42±2.45）， （85.46±4.23）， （79.42±4.73） and （79.45±10.00） points than （58.46±12.45）， （72.45±3.45）， （62.45±5.46） and （61.45±4.72） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. 1 and 3 d after operation， the observation group had obviously higher IgG， IgM， C3 and C4 than those of the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Palliative resection surgery has significant effect on patients with advanced gastric cancer， and it can obviously improve the level of humoral immunity， improve the survival rate and quality of life of patients. It is worthy of wide application in the treatment of patients with advanced gastric cancer.

【Key words】 Palliative resection surgery; Gastric cancer; Effect; Humoral immunity; Clinical indicators

胃癌是威脅人类生命的恶性肿瘤之一， 多发于年龄

>50岁的人群。早期胃癌主要采用手术治疗， 中晚期胃癌患者根据机体状况通常采用保守治疗、姑息性切除手术治疗、姑息性非切除手术治疗。有研究表明， 采取不同治疗方式的胃癌患者其预后也不同[1， 2]。本研究选取100例中晚期胃癌患者作为研究对象， 旨在探讨姑息性切除手术的治疗效果及对体液免疫、临床指标的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2017年10月本院收治的100例中晚期胃癌患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组50例。对照组患者中， 男31例， 女19例;年龄46～71岁， 平均年龄（51.46±6.69）岁;病程3个月～2年， 平均病程（1.12±0.31）年。观察组患者中， 男32例， 女18例;年龄47～69岁， 平均年龄（51.49±7.00）岁;病程2个月～2年， 平均病程（1.09±0.32）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均经病理学诊断及影像检查符合胃癌的诊断标准;②患者均签署知情同意书。排除标准：存在沟通障碍及严重精神异常的患者。

1. 3 方法 所有患者均给予常规消毒、铺单， 采用全身麻醉， 由同一组医师进行诊治， 患者再根据诊断后需采取的手术方式进行治疗。

1. 3. 1 对照组 患者采取姑息性非切除手术治疗。其中， 26例患者采取胃空肠吻合术， 11例患者采取胃造瘘术， 5例患者采取空肠造瘘术， 3例患者采取空肠营养管置入术， 5例患者采取剖腹探查术。

1. 3. 2 观察组 患者采取姑息性切除手术治疗。其中， 16例患者采取全胃切除术， 16例患者采取远端胃切除术， 9例患者采取近端胃切除术， 4例患者采取远端胃及肝右叶切除术， 5例患者采取远端胃及脾切除术。所有患者在术后均给予合理的化疗等辅助治疗， 同时搭配舒适的综合护理干预措施， 并在出院后随访1年[3-5]。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者生存情况， 主要包括术后3、6个月及1年生存率。②比较两组患者术后生活质量评分， 评分主要包括心理健康、癌区疼痛、营养情况、活动能力4项， 每项总分100分， 分数越高表明患者的生活质量越好。③比较两组患者手术前后体液免疫功能各指标水平， 包括IgG、IgM、C3、C4。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者生存情况比较 观察组术后3、6个月及1年生存率均高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后生活质量评分比较 观察组患者心理健康、癌区疼痛、营养情况、活动能力评分均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者手术前后体液免疫功能各指标水平比较 术前， 两组患者的IgG、IgM、C3、C4水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3 d， 观察组患者的IgG、IgM、C3、C4水平均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

外科手术是现如今治疗癌症的主要手段， 早期诊断和根治性手术是提高胃癌生存率的主要治疗措施， 临床中多数胃癌患者处于进展期， 且有文献[6]报道， 高达25.00%的患者伴有幽门梗阻、出血等并发症， 因此安全性较高的姑息性切除手术在临床治疗中具有重要应用价值。

对于中晚期胃癌患者， 其主要治疗目的为减轻痛苦、提高生存质量、控制疾病进展、提高生存率。与姑息性切除手术比较， 胃肠吻合术、胃造瘘术等操作简单， 但预后较差， 1年生存率极低。而姑息性切除手术治疗中晚期胃癌患者的生存率较高。因此， 姑息性切除手术是进展期胃癌患者首选的手术方式， 在胃癌转移、胃癌合并出血、梗阻等患者中有较好的疗效， 可显著改善患者的生存情况及生活质量， 缓解患者出血、梗阻等并发症的发生。本研究结果显示， 姑息性切除手术能够通过切除原发病灶及部分转移病灶， 从而缓解患者的临床症状， 减轻其痛苦， 控制疾病发展、改善患者机体体液免疫功能各指标水平、提高其生活质量及生存率。

综上所述， 采取姑息性切除手术治疗中晚期胃癌患者的临床疗效显著， 可明显改善机体体液免疫水平， 提高患者生存率及生活质量， 值得在进展期胃癌患者治疗中广泛应用。

参考文献

[1] 翟春森， 刘亮， 薛远志. 姑息性手术治疗中晚期胃癌的临床观察. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（82）：2-3.

[2] 高岩峰. 用根治性手术与姑息性手术对老年胃癌患者进行治疗的效果对比. 当代医药论丛， 2018， 16（16）：37-38.

[3] 张文杰， 徐皓， 徐泽宽. 姑息性手术与支架植入术治疗不可切除晚期胃癌疗效Meta分析. 中国实用外科杂志， 2017， 37（10）：1143-1148.

[4] 周文明， 杨萍， 黄玉海， 等. 姑息性手术对老年胃癌患者的临床疗效及预后分析. 当代医学， 2017， 23（7）：7-9.

[5] 王宪中， 赵迎威， 李冬冬， 等. 早期肠内营养对老年胃癌患者术后免疫功能的影响. 黑龙江医药， 2017， 30（3）：627-629.

[6] 郑羽， 曾长青， 王襄瑜， 等. ω-3鱼油脂肪乳剂对老年胃癌患者术后恢复及体液免疫功能的影响. 海峡药学， 2016， 28（12）：146-148.

[收稿日期：2019-02-19]