背景音乐联合助产士一对一全程陪伴模式在初产妇分娩中的应用价值

王芝秀 陈琰

产道、产力、产妇精神心理状况及胎儿状况为影响初产妇分娩的关键因素。初产妇由于缺乏经验、相关医学知识储备不足，容易对分娩产生焦虑、恐惧心理，这些悲观心理情绪不仅会降低产妇自信心，且会在一定程度上影响其内分泌系统，降低疼痛阈值，增加其对疼痛的敏感度，影响分娩进程[1-2]。背景音乐有助于改善产妇心理状况，减轻其疼痛感及恐惧感，帮助其顺利分娩。有学者指出，助产士一对一全程陪伴有助于缓解产妇抑郁、焦虑等负性心理情绪，提高分娩质量[3]。基于此，本研究将助产士一对一全程陪伴模式与背景音乐联合应用于初产妇分娩中，探讨其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年12月至2018年8月在胶州市人民医院分娩的98例初产妇，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组年龄20～39岁，平均(28.60±2.50)岁；孕周37～42周，平均(39.30±1.00)周。观察组年龄21～38岁，平均(28.90±2.00)岁；孕周37～42周，平均(39.45±1.01)周。两组产妇一般资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 选例标准

(1)纳入标准：初产妇；签署本研究知情同意书。(2)排除标准：双胎或多胎妊娠；合并血液系统疾病或心肺功能异常者；胎位异常者；胎儿宫内窘迫者。

1.3 干预方法

对照组接受常规护理：叮嘱初产妇多休息，观察其宫缩频率与强度，监测胎心变化，宫缩期间指导产妇食用一些高热量、易消化的食物，出现规律宫缩或胎膜早破后进入待产室待产。观察组在以上基础上接受助产士一对一全程陪伴，并于分娩时播放背景音乐。(1)分娩前：助产士与产妇一对一交流，了解其性格、喜好，询问其喜欢的音乐，为产妇介绍环境及相关设施；讲解相关分娩技巧、围产期注意事项、分娩过程中可能出现的异常情况及相应处理措施等。(2)第一产程：宫口开大2 cm后助产士陪伴产妇进入待产室，叮嘱家属陪伴在产妇身边(至宫口全开)；助产士叮嘱产妇每2～4 h排尿1次，使膀胱空虚，促进胎头下降；指导产妇正确摆放分娩体位(半坐卧位或屈膝仰卧位)、正确呼吸(深吸气后呼气，呼气略快于吸气，呼吸频率及方式可依据子宫收缩程度进行调整)；依据产妇喜好及分娩过程中具体情况播放适宜背景音乐，如剧烈腹痛时播放“春江花月夜”等轻松舒缓、旋律悠扬的音乐，宫缩乏力时播放“十面埋伏”“川江号子”等激昂热烈、节奏感强的音乐，控制音量为50～60 dB；配合音乐节奏感按摩产妇腹部或腰部。(3)第二产程：密切观察产妇宫缩情况，正确指导其放松、用力，叮嘱产妇不可用力过猛，宫缩间歇期指导其适当休息，并给予少量的水及食物；胎头娩出后及时检查脐带等情况，避免脐带缠绕颈部，及时清理胎儿口腔及鼻，必要时可将其呼吸道内液体吸出。(4)第三产程及产后：胎儿娩出后及时剪断脐带，再次清理新生儿呼吸道，及时将新生儿状况告知产妇，称赞产妇及新生儿，观察产妇有无产后出血等情况，若有异常及时告知医生处理；密切观察并记录产妇产后2 h内生命体征及阴道出血情况、恶露情况等，确保母婴安全后送回病房(提前对病房光线及温湿度进行调整)。

1.4 观察指标

(1)采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)法评估两组产妇疼痛程度，总分0～10分，0分代表无痛感，10分代表疼痛最剧烈[4]；统计两组产妇心率差(宫口扩张3 cm后1 h的心率减去入院时心率)、总产程及产后2 h出血量。(2)使用护理满意度调查问卷(医院自制)评估两组产妇对护理工作的满意度，总分100分，分为不满意(<70分)、基本满意(70～89分)及非常满意(90分及以上)，满意度=(基本满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 VAS评分、总产程、产后2 h出血量及心率差

观察组产妇VAS评分、产后2 h出血量、心率差低于对照组，总产程短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇VAS评分、总产程、产后2 h出血量及心率差比较

2.2 护理满意度

观察组产妇对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇护理工作满意度比较(n，%)

3 讨论

常规分娩护理是依据护理人员交接班制度，由不同的护理人员负责同一产妇的分娩，缺乏针对性，产妇及新生儿均存在较高的并发症发生风险，存在一定局限性[5]。助产士一对一全程陪伴式干预是指产妇自入院开始至分娩结束由同一助产士对其进行全方位的护理，助产士在全面了解产妇的身心状况后施护，使整个护理服务更具有针对性，通过与产妇交流，为其讲解相关分娩知识，可消除其内心恐惧、焦虑，且助产士全程陪护有助于减轻产妇心理负担，缓解其不良心理情绪。在各产程中通过指导产妇进行合理的体位摆放、排空膀胱等，有助于促进胎头下降，胎头娩出时通过指导产妇合理用力，可避免用力过猛所致的会阴撕裂的发生，同时实时观察胎儿情况，可及时发现异常，减少不良事件的发生。此外，背景音乐的播放可在一定程度上影响产妇去甲肾上腺素、乙酰胆碱、内啡肽等激素的释放，影响其情绪，调整宫缩，促进宫颈口扩张，促进产程的顺利进展[6]。另外，音乐作为一种声波传入体内，会带动人体细胞共振，产生类似于细胞按摩的作用，起到镇静镇痛的效果。将分娩背景音乐与助产士一对一全程陪伴模式联合，可保障初产妇安全顺利分娩，提高分娩质量。本研究发现，观察组产妇总产程短于对照组，心率差、VAS评分及产后2 h出血量均低于对照组(均P<0.05)，说明背景音乐结合助产士一对一全程陪伴模式可有效降低初产妇围生期心率差，有助于减轻初产妇分娩时疼痛程度，缩短产程，减少产后出血量。同时，本研究发现观察组产妇对护理工作满意度高于对照组(P<0.05)，可见助产士一对一全程陪伴联合背景音乐可有效提高产妇对护理工作的满意度。

综上，围生期助产士一对一全程陪伴联合分娩时背景音乐的播放，可有效减轻初产妇分娩时疼痛、心率差、产后出血量，缩短总产程，提高产妇护理满意度，值得推广应用。