危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响

陈兰兰

[摘要] 目的 探究重症患者高血糖护理和血糖调节的成效。方法 研究对象为2018年5—10月收治的104例危重患者，将52例患者以随机分配的方法分为观察组进行高血糖护理。同时，血糖控制在6.6～8.6 mmol/L范围内。另有52例患者接受常规护理作为对照组。对这两组患者的感染率、ICU停留时间，死亡率等数据进行比较。结果 观察组的死亡人数、ICU住院时间、感染率均低于对照组，两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 开展危重患者的护理和调节高血糖能够有效地促进患者康复，值得后续的应用和推广。

[关键词] 危重症患者;高血糖护理;血糖调控

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0113-02

危重患者中应激性高血糖的出现可能是因为创伤、手术、急性应激反应和感染引起的。重要的是要注意ICU患者的生命体征。因为危重症患者不同于普通患者，他们时刻面临病情恶化的危险，甚至可能出现休克或病危等异常情况，临床上必须更加注意。因此，为了防止危重患者的病情加重，应当对其血糖水平密切监测并做到及时控制。基于此，为了提升临床护理效果以及促进患者康复，医院2018年5—10月认真地观察和分析入院的重症患者104例，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文选择从2018年5—10月的104名重症患者作为研究样本，按照随机抽取的方式将其平均分为两组。在观察组中，男性患者为32例，女性患者为20例。年龄36～72岁;患者的平均年龄为（51.23±3.58）岁;其中，共有19例呼吸系统疾病患者，15例患者发生了创伤，18例心脑血管疾病患者。对照组中，男性与女性的比例为35：17，患者的年龄为38～70岁，平均年龄为（53.36+3.20）岁;其中，20例存在呼吸障碍，出现创伤以及患有心脑血管疾病的患者分别为12例和20例。另外，研究之前所有患者均签署了知情书。从以上资料可以看出，两组患者的基本状况差异无统计学意义（P>0.05），因而具有比较性。

1.2  方法

对照组（n=52）接受了常规护理，护理内容主要包括皮肤护理、常规给药、生活指导、气管护理等方面。对观察组患者实施血糖动态监测和血糖控制[1]。采取的对策如下：①密切观察生命体征的变化。相比于普通患者，危重症患者的抵抗力较差且病情容易出现波动，因此护理人员需要对患者的血糖指标以及生命体征指标进行严密的监测。同时还需要关注患者的表情变化状况、血糖变化状况以及其他可能对患者生命构成威胁的疾病[2]。②注重心理干预。通常而言，危重症患者会有较大的心理负担，担心自己的生命安全，同时也担心会给家人造成巨大的经济负担，以及其他的消极情绪。护士需要经常向患者传达家人希望其好转的想法，同时认真倾听患者的各种需求以及内心的感受，回答他们对自身疾病的疑虑，使患者以积极乐观的心态对待疾病，能够主动地配合治疗[3]。③血糖调节。当患者的血糖水平偏离正常值时，需要分析患者自身情况的基础上，参考稳定的血糖指标及时给予患者降糖治疗胰岛素，降低血糖指数，及时调整血糖水平。④动态监测血糖浓度并灵活控制。增加对患者血糖水平的监测次数，确保其血糖水平处于6.6～8.6 mmol/L范围内，及时通知医生血糖异常的情况，并做出合理控制。⑤加强基础护理。指导患者进行科学合理地饮食，防止摄入高糖、高脂、高盐食物，根据患者状况保持最佳的滴液速度，重视对输液部位的按摩或热敷，防止该部位出现硬化。⑥急救。护士在用胰岛素控制血糖的过程中，需要实时监测患者的血糖，并在发现患者肤色异常变化、血压骤降、呼吸窘迫等症状后，务必启动应急救护预案[4]。

1.3  观察指标

确定3项观察指标，即观察组患者和对照组患者的感染率，ICU停留时间，危重患者死亡率。

1.4  统计方法

将采集到的数据信息，如ICU停留时间、患者感染率以及死亡率记录到SPSS 18.0统计学软件中，并对数据做好统计的处理。置信区间为数据的5%波动。计算感染率和死亡率。结果用病例[n（%）]表示，并通过χ2检验进行比较。ICU的停留时间通过使用均数±标准差（x±s）表示t检验进行测量。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

52名观察组患者入住ICU（9.68±3.57）h，15例感染，28.85%的感染率，7例死亡，13.46%的死亡率。对照组52例重症患者入住ICU（20.58±2.41）h，25例感染，48.08%感染率，16例死亡（死亡率30.77%）。ICU停留时间（t=18.248，P=0.000），比较两组间的感染率（χ2=4.063，P=0.044），两组间死亡率，差异有统计学意义（χ2=4.522，P=0.033），见表1。

3  讨论

血液中的葡萄糖浓度即为血糖水平，简称血糖。小肠中的葡萄糖经过消化处理后进入血液，并随着血液输送至各个器官或组织，最终到达机体细胞。因此，为细胞提供能量的重要物质便是葡萄糖[5]。持续的高血糖浓度可能出现低血糖或高血糖，并最终出现了糖尿病。因为ICU中重症患者具有其特殊性，他们通常具有应激反应，同时其血糖水平也处于高位。在接受肠外营养和糖皮质激素药物治疗的过程中，患者的血糖水平极易升高，这种状况将会导致其病情加重，以及产生危及患者安全的并发症，患者的身体的抗病能力较差，进而导致应激性高血糖出现[6]。临床上，很多危重症患者会因手术，创伤，感染和压力反应而患有压力性高血压。一旦这种状况出现，不仅要对患者进行糖皮质激素药物治疗，还应当对无法进食的患者给予肠外营养。当患者的肌体存在炎症时，为其施以糖皮质激素药物，将会导致危重患者的血糖症状异常。随着症状的加重，会出现免疫力下降等症状，严重时会造成患者的感染，甚至出现死亡，导致危重病患者的生命面临巨大威胁。因此，对危重症患者采取有效的高血糖控制方案，以及相应的护理措施具有十分重要的意义。相比于从未患有糖尿病的患者，有过糖尿病经历的患者表现出较强的高血糖耐受性。由于不能忍受持续性高血糖症造成的痛苦，无糖尿病史的患者容易损害自身免疫系统，造成患者的微循环障碍，最终使得患者的器官功能衰退甚至器官衰竭。对危重患者及时进行胰岛素治疗具有释放组织中炎症因子，促进内皮一氧化氮释放和抗炎的作用，可以有效减轻危重患者的持续性高血糖，保护患者的器官拥有正常的功能，防止患者出现生命危险。在患者接受胰岛素治疗的过程中，需要对患者进行高血糖护理：心理护理，监测生命体征，血糖调控，基础护理，保持血糖在合理的范围内，急救治疗能够很大程度上缓解血糖水平出现异常波动，有利于促进患者康复。该次研究结果表明，接受了血糖调控和高血糖护理方案之后，观察组患者的ICU停留时间、感染率以及死亡率明显低于常规护理对照组，差异有统计学意义。

综上所述，对危重患者开展高血糖护理和血糖调节可以控制其血糖水平，帮助患者更好地恢复。

[參考文献]

[1]  丁海艳，陆翠玲，唐静.危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响分析[J].心血管外科杂志，2018（7）：565.

[2]  刘京菊，沈棫华，吴竹林.危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响[J].临床护理杂志，2012（5）：23-24.

[3]  刘三金.危重症患者应激性高血糖护理及血糖调控对预后的影响观察[J].中国实用医药，2018，13（3）：174-175.

[4]  连丽华.危重症高血糖患者进行血糖护理干预的效果及对预后的影响分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（16）：159-160.

[5]  赵雅斐.外科护士对急危重症患者应激性高血糖的护理干预[A].河南省护理学会.2013年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班—创伤急救护理学组分会场论文集[C].河南省护理学会：河南省护理学会，2013：6

[6]  李梅英.危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响评价[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（9）：19.

（收稿日期：2019-06-03）