刺络拔罐联合鼠神经生长因子治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效

杨春 ，林金祥 ，王维 ，王玉珍 ，韩佩佩 ，王蓓

（1.陕西中医药大学第二附属医院，陕西咸阳712046；2.西安市中医医院，陕西西安710021）

带状疱疹患者主要表现为单侧沿神经分布的水疱以及成簇红斑，并且伴有较为显著的神经痛，当带状疱疹的皮疹消退后，患者局部的皮肤仍会出现疼痛不适感，且疼痛时间持续超过1个月，即为带状疱疹后遗神经痛（PHN）[1-2]。治疗不及时的带状疱疹患者或老年患者极易发生PHN，2次表现包括局部皮肤灼热、敏感、针刺样疼痛以及麻木。鼠神经生长因子有促突起生长以及神经元营养双重生物学功能，对中枢及周围神经元的分化、发育、生长、再生以及功能特性的表达均发挥着重要的生物调控功能[3]，单独使用疗效不如联合用药显著，临床多采用药物联合治疗，已有研究显示鼠神经生长因子分别联合普瑞巴林、甲钴胺及红外线、加巴喷丁均取得较好的治疗效果。药物联合治疗虽然效果显著，但是可能产生心脏毒性作用、头晕、嗜睡、过敏等不良反应。刺络拔罐是传统的中医外治手法，能疏通经络，调和气血，使机体的功能恢复正常，从而发挥防治疾病的目的。我科采用刺络拔罐联合鼠神经生长因子治疗PHN取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月—2018年6月我院收治的130例PHN患者，纳入标准：均符合相关的诊断标准[4]，带状疱疹患者的皮肤症状消退后发生局部疼痛且神经痛＞1个月，并伴有麻木、瘙痒、感觉异常或者感觉过敏，所有患者均签署知情同意书。排除标准：有严重的肝、心和肾功能障碍不全者，伴有较为严重的精神疾病者，依从性较差者，有自身免疫病者。随机分为2组。观察组65例，男33例，女 32例；年龄 25～69岁，平均（39.78±5.24）岁；疼痛性质：激发性13例，深部持续性42例，刀割样和针刺样10例；发病部位：头面部14例，躯干41例，腰骶部10例。对照组65例，男34例，女31例；年龄 24～70 岁，平均（40.15±4.92）岁；疼痛性质：激发性14例，深部持续性42例，刀割样和针刺样9例；发病部位：头面部15例，躯干40例，腰骶部10例。2组的基线资料有可比性。

1.2 治疗方法 对照组肌内注射鼠神经生长因子，给药剂量为30 μg/d；观察组联合采取刺络拔罐治疗，首先对实施刺络放血部位的皮肤使用乙醇和碘伏进行消毒，使用梅花针对患者的疱疹区域进行围刺治疗，依照最先出疱疹的位置、最后出疱疹的位置以及剩余疱疹的顺序逐一进行点刺放血，点刺的力度以突破皮肤，皮肤可以少量出血为最佳。然后借助拔气罐抽气原理，使罐体内产生负压，把罐体吸附在患者选定的位置，使皮肤刺络的位置的出血量控制为大约3 mL即可，发挥气罐刺激人体的经筋、皮部和经络穴位，以达到疏通经络、排除毒素以及行气活血的效果。治疗每隔2天1次，2组均治疗2周。

1.3 观察指标 比较2组的临床治疗有效率，评估标准[4]：①痊愈：疼痛基本消失；②显效：疼痛得到显著的缓解，不会对睡眠造成影响；③好转：疼痛与治疗前有所减轻，但会对患者的睡眠造成影响；④无效：疼痛与治疗前相比无变化。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%

使用视觉模拟评分法（VAS）评分判断患者的疼痛强度，10分表示疼痛程度最强，0分表示无疼痛感，比较2组治疗前、治疗1周后和治疗2周后的VAS评分。

参照SF-36量表[5]，从一般感情指数、情感得分、生活满意以及健康指数4个方面反映2组患者的生活质量情况，表中共包含16项内容，其中8项为5分制，8项为10分制，得分越高，即提示生活质量越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件，计量资料以±s表示，组间和组内对比用方差分析和t检验，组间率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表 1。

表1 2组临床疗效对比 例（%）

2.2 2组的VAS评分对比 观察组治疗1周后和治疗2周后的VAS评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 2组的VAS评分对比 （分，±s）

表2 2组的VAS评分对比 （分，±s）

组别 n 治疗前 治疗1周后 治疗2周后对照组 65 7.54±1.38 6.32±1.29 5.26±1.14观察组 65 7.52±1.47 5.17±1.24 3.38±0.92 t 0.08 5.182 10.347 P 0.936 <0.001 <0.001

2.3 2组的生活质量情况比较 观察组的一般感情指数、情感得分、生活满意以及健康指数评分均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 2组的生活质量情况比较 （分，±s）

表3 2组的生活质量情况比较 （分，±s）

组别 n 一般感情指数 情感得分 生活满意 健康指数对照组 65 5.34±1.25 35.72±6.14 5.74±1.26 7.85±1.36观察组 65 8.07±1.46 48.25±9.37 9.13±1.38 10.37±2.25 t 11.452 9.0.18 14.626 7.728 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 不良反应 2组患者在治疗过程中均按照规定全部完成疗程，无剔除病例，心电图、血尿常规以及肝肾功能未出现异常变化。

3 讨论

PHN的发病原因是由于病毒侵犯皮肤的感觉神经末梢造成神经根发炎肿胀，继而引发疼痛。因此治疗PHN的关键为消除神经根的水肿及炎症。治疗PHN主要采取抗惊厥药、镇痛药、局部麻醉药、抗抑郁药和神经阻滞疗法等，目前尚无特异性的治疗方法[6]。鼠神经生长因子不仅可以对正常神经细胞发挥营养因子功效，还可以修复以及保护受到损伤的神经细胞，因此被广泛应用于临床治疗神经系统疾病[7]。

中医学认为PHN是由于湿热火毒蕴积体内而引发，多属湿热证和实证，兼感毒邪。因气血凝滞，热盛湿蕴，经脉受阻，因此导致痛如火燎[8]。中医主张以通络止痛以及活血化瘀作为治疗原则。拔罐有扶正祛邪、调整阴阳、疏通经络、调和脏腑以及活血止痛等功效。刺络拔罐疗法能有效疏通病灶部位的气血，使末梢神经的营养状态得以改善，且借助拔罐活血化瘀，开门逐邪，应用于PHN故可获效[9]。本研究发现，观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；表明刺络拔罐以及鼠神经生长因子联合使用能显著切中病机，直达病所，提高PHN患者的治疗效果。通过局部刺络拔罐能发挥活血化瘀、通经活络、消炎止痛和解毒消肿之功效，该疗法能直达病所，疗效快，且疗程短。曾衍胜等[10]采用刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛取得了较好的效果。与本研究结果相一致。

带状疱疹后神经痛患者会出现针刺样痛、持续性烧灼痛或者阵发性刺激痛，疼痛持续的时间较长且比较剧烈，能持续多月甚至数年[11]。观察组治疗1周后和治疗2周后的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）；表明刺络拔罐联合鼠神经生长因子可以缓解PHN患者的疼痛。疼痛常常会使PHN患者出现失眠、烦躁、焦虑和情绪波动等，严重影响患者的生活质量。观察组的一般感情指数、情感得分、生活满意以及健康指数评分均明显高于对照组（P<0.05）。表明刺络拔罐联合鼠神经生长因子可以改善PHN患者的生活质量。