超声联合管道样征象诊断表皮囊肿的价值

孙斌　李江　刘燕清　林福建　缑方良　郭燕

[摘要]目的 探討超声联合管道样征象诊断表皮囊肿的价值。方法  选取2017年8月～2018年7月我院收治的疑似表皮囊肿46例患者作为研究对象，所有患者术前均行超声检查，观察其超声检查结果，并观察患者囊肿部位是否存在管道样征象。以手术病理诊断为金标准，探讨超声、超声联合管道样征象诊断表皮囊肿的敏感性、特异性和准确性，并同时观察表皮囊肿患者的超声图像特点。结果 46例疑似表皮囊肿患者中，经手术病理检查确诊表皮囊肿35例。超声联合管道样征象检查的准确性（97.8%）高于超声检查（82.6%），差异有统计学意义（P<0.05）;但敏感性（100.0%、91.4%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。超声联合管道样征象检查的特异性（90.9%）高于超声检查（54.5%），但因非表皮囊肿病例较少，故未应用统计学软件比较。46个疑似表皮囊肿中，40个表现为低回声或中等回声，周边见管道样结构。35个表皮囊肿病灶的超声图像可分为三种类型（均质回声型、不均质回声型及混合回声型），且多数囊肿内未见明显血流信号。结论 超声联合管道样征象诊断表皮囊肿，具有较好的敏感性、特异性和准确性，可为表皮囊肿的诊断及治疗提供参考。

[关键词]管道样征象;表皮囊肿;超声检查

[中图分类号] R445.1     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0159-03

Value of ultrasound combined with duct-like signs in the diagnosis of epidermal cysts

SUN Bin1   LI Jiang1   LIU Yan-qing2   LIN Fu-jian1   GOU Fang-liang1   GUO Yan1

1. Department of Physiology and Function， Ganzhou Cancer Hospital， Jiangxi，Province， Ganzhou   341000， China; 2. Disinfection Supply Center， Ganzhou Cancer Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound combined with ductal signs in the diagnosis of epidermal cysts. Methods Forty-six patients with suspected epidermal cysts treated in our hospital from August 2017 to July 2018 were selected as study subjects. All patients underwent ultrasound examination before the operation， and the results of the ultrasound examination were observed， and the presence of a duct-like sign in the cyst site was observed. Surgical pathological diagnosis was used as the gold standard to investigate the sensitivity， specificity and accuracy of ultrasound and ultrasound combined with ductal signs in the diagnosis of epidermal cysts. Simultaneous observation of ultrasound imaging features of patients with epidermal cysts. Results Of the 46 patients with suspected epidermal cysts， 35 cases were diagnosed by surgical pathology： epidermal cysts. The accuracy of ultrasound combined with duct-like imaging examination （97.8%） was higher than that of ultrasound examination （82.6%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; but the sensitivity （100.0%， 91.4%） was not significantly different （P>0.05）. The specificity of ultrasound combined with duct-like imaging examination （90.9%） was higher than that of ultrasound examination （54.5%）， but because there were fewer cases of non-epidermal cysts， no statistical software comparison was used. Of the 46 suspected epidermal cysts， 40 showed hypoechoic or moderate echo， and a tube-like structure was seen around. Ultrasound images of 35 epidermal cyst lesions can be divided into three types （homogeneous echogenic， heterogeneous echogenic and mixed echogenic）， and no obvious blood flow signals were found in most cysts. Conclusion Ultrasonography combined with pipe-like signs in the diagnosis of epidermal cyst has good sensitivity， specificity and accuracy， which can provide reference for the diagnosis and treatment of epidermal cyst.

[Key words] Pipeline appearance; Epidermal cyst; Ultrasound

表皮囊肿是一种良性皮肤附属器肿瘤，目前临床上均通过病理学改变确诊，但病理学检查确诊，耗时较长，不能及时对患者进行治疗，严重影响患者的身体健康。因此选择一种操作简单、快速的诊断方法势在必行。近年来，多采用超声进行检查，其确诊率有了明显的提升，但因其独特的病理学改变，使超声图像较为多变，极易误诊[1]。关于表皮囊肿，其发病机制主要存在两种学说[2-4]，其中一种为表皮植入学说，即外伤、手术或感染时一些表皮组织碎屑随外力或异物植入皮下组织内，并继续增殖生长，形成表皮囊肿，该植入的路径即为管道样回声，又称为窦道样回声。但关于此类的报道，在国内较为少见。为探讨该种说法的正确性，本研究联合管道样征象对表皮囊肿的超声诊断价值进行探讨，为表皮囊肿的诊疗提供更为完整的理论基础。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准后实施。选取2017年8月～2018年7月我院收治的46例疑似表皮囊肿患者作为研究对象，均为单发;其中男29例，女17例;年龄14～68岁，平均（40.6±6.4）岁;位置：头颈部、躯干、四肢分别为7、21、18例;结节大小：9 mm×6 mm×6 mm～65 mm×62 mm×32 mm。

1.2检查方法

所有患者均在术前行超声检查，仪器为：PHILIPS iu22、GE Voluson E8及HITACHI Ascendus彩色多普勒超声诊断仪;高频线阵探头，探头频率为5～12 MHz。具体检查方法：患者取合适体位，充分暴露病变部位，二维超声仔细检查，行纵、横断等多方位扫描，观察包快的部位、大小、形态、边界、内部回声及周边管道样回声，彩色多普勒超声观察包块内及周边血流信号情况。

1.3观察指标

观察患者的超声图像特点，以手术病理结果为金标准，计算超声检查的敏感性、特异性和准确性;超声联合管道样征象的敏感性、特异性和准确性。

计算公式：①敏感性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%;②特异性=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%;③准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05為差异有统计学意义。

2结果

2.1患者的病理检查结果

46例疑似表皮囊肿患者中，经手术病理检查确诊表皮囊肿35例，其中头颈部、躯干、四肢分别为6、17、12例;非表皮囊肿11例，分别为脂肪瘤2例、结节性筋膜炎2例、皮下脓肿4例、纤维瘤2例、肿大淋巴结1例。

2.2患者的敏感性、特异性和准确性

超声检查敏感性为91.4%（32/35），特异性为54.5%（6/11），准确性为82.6%（38/46）;超声联合管道样征象检查敏感性、特异性、准确性分别为100.0%（35/35）、90.9%（10/11）、97.8%（45/46）（表1～2）。

超声联合管道样征象检查与单独超声检查结果比较，两组敏感性差异无统计学意义（χ2=1.393，P=0.238），但前者准确性高于后者（χ2=4.434，P=0.035）。因本研究非表皮囊肿病例较少，统计学对比结果不具有说服性，因此未对特异性进行对比。

2.3患者表皮囊肿的超声图像特点

46个疑似表皮囊肿中，40个表现为低回声或中等回声，周边见管道样结构。35个表皮囊肿病灶的组织成熟度不同、囊内角质物含量多少、是否合并破裂感染等差异均会导致超声图像的不同，分为均质回声型、不均质回声型及混合回声型。囊肿内未见明显血流信号。4个均质回声型，超声图像显示：皮肤或皮下软组织浅层内出现类实性低回声结节，形状规则，多为卵圆形、扁椭圆形、管形或分叶形;边界清晰，包膜完整，内回声光点分布细密均匀，前方与皮肤层关系密切，后方回声轻度增强。10个不均质回声型，超声图像显示：囊内回声与均质回声型不同，其他区域与均质回声型相同。囊内回声可分为以下三种：①7个结节内可见多发、点状、短线样高回声，②2个包块内存在散在的裂隙样、片状不规则无回声区;③1个包块内可见点状强回声，伴声影。21个混合回声型，超声图像可分为如下三种类型：①囊肿破裂4个，超声显示，形态不规则，边界不清晰，呈分叶状或“角样”突起，囊壁不规则增厚、不连续;囊周回声紊乱，可见丰富、条状血流信号;②管道样征象15个，整体形态呈“荸荠”样，向体表方向延伸，至皮肤层，形成管道样结构;③螺纹征2个，包块回声特征呈“螺纹样”（洋葱征）改变，表现为多发、环形高回声、低回声交替、层样排列。

3讨论

表皮囊肿因发生于毛囊漏斗部，又称之为角质囊肿，临床上主要表现为：正常皮色，生长缓慢，半球形隆起包块，质地硬，有弹性，可移动，中央可见一孔，为囊肿所起源的毛囊，界限清楚，一般无自觉症状，挤压时可闻及难闻气味的囊内容物，可发生于任何部位，多发头皮、面颈部、躯干、臀部，直径数毫米至数厘米不等，病理检查显示真皮内囊肿形成，数层鳞状上皮组成囊壁，囊内充满环层状排列角质，如囊肿破裂，可继发感染或钙化，引起异物反应（疼痛性炎症反应）[5]。目前关于表皮囊肿的诊断多数依赖病理检查，但时间长，导致患者的治疗时间延后，增加了患者的痛苦，因此需选择一种较为快速、准确的诊断方法。

近年来，随着超声的普及，表皮囊肿的检出率有明显的提升，但因其病理学改变的特殊性，导致表皮囊肿的超声图像表现具有多样性，给诊断带来了困难[6-8]。通过查阅国外文献发现[9]，表皮囊肿的发病机制中有一种为表皮植入学说，该学说认为：外伤导致表皮组织碎屑植入皮下组织，继续生长繁殖，形成囊肿。这一学说已经得到了国内很多学者的认可，这主要是由于表皮囊肿内充满了层状的角化物有关[10-12]。根据这一学说，笔者认为在进行诊断的过程中观察表皮囊肿是否存在表皮组织碎屑植入皮下组织的路径（管道样回声或征象：连接表皮与表皮囊肿的一条系带样条状低回声区），在鉴别是否为表皮囊肿诊断中起着重要的作用。但有很多学者认为[13-14]：其他疾病中也存在管道样征象，诸如皮下感染灶、结节性筋膜炎等，但其可通过超声检查与皮下囊肿鉴别。因此笔者认为管道样征象联合超声检查对表皮囊肿进行诊断，可取得较好的效果。针对这一猜想，笔者对其进行了本研究，以验证上述理论，为表皮囊肿的诊断提供参考。

本研究结果显示，超声联合管道样征象诊断表皮囊肿，其敏感性、特异性、准确性分别为100.0%、90.9%、97.8%，提示该种检查方法对表皮囊肿具有较高的准确性，可应用于临床诊断中。表皮囊肿的病例特点确定了其超声图像表现为低回声或中等回声，极易误诊为实质性病灶，但其与实质性病灶也有较为明显的差异，主要表现为：①位置浅表，包块内多呈管道样结构，继发感染或反复慢性炎症时，包块内可见液性暗区及钙化灶;②包膜清晰，感染、反复慢性炎症时，包膜可增厚;③包块软，可变形，压迫时，包块内陷，管道样结构消失，放松后，内部结构复原;④包块内无血流信号。而脂肪瘤一般较软，呈低回声，内部可见高回声网状光带，少量彩色血流[15];肿大淋巴结呈低回声或不均质高回声，压迫无变形，包膜极薄，内部彩色血流丰富。管道样征象与超声检查在表皮囊汇总的诊断中均有一定的优点及缺点，单独一种方法检查较易出现漏诊或误诊，如两者联合诊断，则能明显提高表皮囊肿的诊断准确率，这一说法已经本研究结果证实，但本研究的病例数较少，且对于表皮囊肿各个部位的特点及其与病理检查结果间的关系未进行详细描述，但仍需進行深入研究。

综上所述，管道样征象联合超声检查应用于表皮囊肿中，具有较高的诊断准确性，可为临床治疗提供参考依据。

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（收稿日期：2019-03-06  本文编辑：崔建中）