中西医结合治疗急性脑梗死临床观察

刘永旭

自我国进入到老龄化社会后，心脑血管疾病的发病率也呈现出了显著的上升趋势，如高血压、脑卒中、脑梗死等，可在一定程度上导致患者肢体感觉障碍，引发失语、偏瘫等，使患者的生活能力及生活质量大大下降。其中，脑梗死的病情复杂，迁延难愈，容易因其他的疾病而被隐藏，当发病时多为大幅度恶化，导致患者出现意识障碍、肢体活动障碍及记忆力明显下降等，临床将其称为急性脑梗死[1]。中医学认为，急性脑梗死属“中风”的范畴，以血阻经络为病机，治疗应以活血化瘀为主，巴曲酶是治疗急性脑梗死常用的一种药物，多于发病3 d内用药，临床发现，单用西药疗效不佳，认为中西医结合治疗对改善患者神经功能障碍等有重要作用，本文选择半夏白术天麻汤进行治疗，疗效确切，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月—2019年2月收治的118例急性脑梗死患者，入院后将患者随机分对照组和研究组各59例，对照组中，男36例，女23例；年龄41～78岁，平均(61.02±5.17)岁；病程1～3 d，平均(1.65±0.57)d；合并症中，高血压24例，冠心病23例，高脂血症12例。研究组中，男34例，女25例；年龄43～81岁，平均(60.54±4.87)岁；合并症中，高血压26例，冠心病19例，高脂血症14例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准既往有高血压、心脏病及糖尿病史，在安静休息时有神经系统定位体征，如失语、偏瘫等局灶性神经功能障碍表现或其他的脑局灶性表现，意识障碍不明显，应考虑为急性脑梗死。配合CT及脑MRI检查确诊。

1.3 纳入标准1)在本院急诊入院，入院后经血尿常规、CT检查结合患者的临床表现确诊为急性脑梗死；2)意识清晰，精神系统无异常；3)无严重贫血、血液系统疾病、免疫系统疾病；4)无严重的心、肝、肾等脏器严重病变和重症感染；5)临床资料完整，且对本研究知情，与院方签订了知情同意书[2]。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法所有患者入院后均给予常规治疗，如降血压、降血糖、降低颅内压、营养神经、保持气道的通畅及预防肺部感染等。在此基础上，对照组用巴曲酶注射液(北京托毕西药业有限公司提供；国药准字H20031074；规格1 ml∶10 BU)给予静脉注入，入院第1天用药10 BU，静滴时间>60 min，入院第3天、5天改成5 BU一次，每日3次。在对照组基础上，研究组选择半夏白术天麻汤治疗，组方为：地龙、水蛭、炙甘草各5 g，川芎、桃仁、红花各10 g，陈皮、胆南星及法半夏各15 g，天麻、茯苓、党参及炒白术各20 g。用水煎，取汁300 ml，每日1剂，三餐后温服。所有患者均治疗2周后观察疗效。

1.4.2 观察指标对2组治疗后纤维蛋白原含量和各项血液流变学指标(红细胞压积、全血高切黏度、全血低切黏度以及血浆黏度)变化情况进行观察。

1.4.3 疗效判定标准治疗前1 d与治疗后1 d通过日常生活能力量表(ADL)与神经功能缺损程度(NIHSS)情况进行评价，其中，ADL评分越高，证明患者生活能力恢复越好；NIHSS评分越低，证明患者神经功能改善情况越好[3]。出院前1 d，根据全国脑血管并学术会议的疗效判定标准对2组临床疗效进行评价，治愈：患者的病残程度为0级，临床症状及体征均消失，日常工作及生活不受影响；显效：患者的病残程度1～3级，临床症状及体征明显好转或基本消失，NIHSS评分明显降低，日常工作及生活受影响不明显；有效：患者的病残程度与临床症状体征有所下降及好转，NIHSS评分下降，日常工作及生活受到一定影响；无效，未达上述标准或者病情恶化者。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较对照组治疗后临床疗效总有效率是79.66%，低于研究组94.92%，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者血流动力学指标和纤维蛋白原含量比较研究组纤维蛋白原含量、红细胞压积、全血高切黏度、全血低切黏度以及血浆黏度等均比对照组低，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组患者血流动力学指标和纤维蛋白原含量比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后ADL与NIHSS评分比较治疗前，2组ADL与NIHSS评分比较，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后，研究组ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

表3 2组患者治疗前后ADL与NIHSS评分比较 (例，

2.4 2组患者不良反应总发生率比较对照组发生感染、褥疮、血栓及血栓等不良反应的总发生率是22.03%，高于研究组的8.47%，差异有统计学意义，P<0.05。见表4。

表4 2组患者不良反应总发生率比较 (例，%)

3 讨论

急性脑梗死起病急，病情发展快速，病情危重，对患者生命健康有着极大的威胁。且脑梗死后患者脑组织的局部血液灌流量明显不足，明显缺氧，使脑组织损伤进一步加重，所以多需要在发病早期进行及时治疗[4]。在急性脑梗死发病早期进行及时有效治疗，可明显缓解患者临床症状体征，加快脑功能的恢复，减少并发症及不良反应等。当前对于急性脑梗死的治疗，西医临床选择巴曲酶注射液治疗，该药具有一定的缓解脑水肿和降低颅内压作用，对血管内皮和脑细胞有较好保护作用，对于抗血栓形成也有突出疗效[5]。但单纯使用西药治疗个体差异比较大，且疗效有较高的提升空间。在西医治疗的基础上，选择半夏白术天麻汤治疗，方药中，地龙具有清热、平肝、通络之效；水蛭可消积散癓和消肿解毒；炙甘草具有和中缓急、解毒、润肺以及调和诸药之效；川芎辛散、通达、解郁、止痛；桃仁可活血祛瘀、润肠通便；红花有活血祛瘀及行气止痛作用；陈皮长于理气，可入脾肺，散肺气壅遏，还可行气宽中；胆南星有清热化痰、燥湿化痰以及清热之功效；法半夏可燥湿化痰；天麻对冠状动脉及外周血管可起一定的扩张作用；天麻有促进心肌细胞能量代谢的作用，尤其是在缺氧状态下获得能量，同时还可以抗炎免疫；茯苓可增强免疫力，具有镇静、利湿作用，且不伤正气；党参可增强免疫力、扩张血管、改善微循环；炒白术有健脾益、燥湿利水之效。诸药联用可发挥健脾益气、燥湿化痰、活血化瘀以及驱风通络的明显效果，对改善脑梗死有显著效果[6]。

在本研究中，对照组59例选择巴曲酶治疗，研究组59例则在此基础上加用中医半夏白术天麻汤治疗，治疗后，对照组治疗后临床疗效总有效率是79.66%，低于研究组的94.92%(P<0.05)；研究组纤维蛋白原含量、红细胞压积、全血高切黏度、全血低切黏度以及血浆黏度等均比对照组低(P<0.05)；研究组ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组(P<0.05)；对照组发生不良反应的总发生率是22.03%，高于研究组的8.47%(P<0.05)。从上述结果可以得出对急性脑梗死在常规治疗基础上加用半夏白术天麻汤疗效更为满意的结论，对提高患者的生活质量也有显著作用，值得临床推广。