探讨无创呼吸机治疗肺心病合并呼吸衰竭患者的临床应用分析

沈敦辉 沈芳芳

（贵州省黔东南州雷山县人民医院，贵州雷山557199）

肺心病造成的急性心力衰竭是一种常见的临床疾病，常合并呼吸衰竭，临床表现为呼吸困难、咳痰、咳嗽等，威胁患者的生命安全[1，2]。无创呼吸机可以有效的提高患者的机械通气耐受性，我院在治疗肺心病造成的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患时，除了给予常规的对症治疗外，同时给予无创呼吸机治疗，获得了好的效果，现将结果作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月我院收治的72例肺心病合并呼吸衰竭患者患者，其中肺心病至右心衰患者有67例，所有患者均符合相关诊断标准；无严重肝肾等器质性病变；符合无创呼吸机治疗标准；无精神疾病；对研究知情并自愿参与。随机将其分为观察组（n=36）和对照组（n=36），其中观察组男21例，女15例，年龄50-84岁，平均年龄（68.3±4.7）岁。对照组男19例，女17例，年龄52-86岁，平均年龄（68.9±4.6）岁。两组患者的一般资料对比，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组给予支气管扩张、纠正酸碱失衡、抗菌药物、糖皮质激素以及氧气支持等对症治疗。观察组在基础对症治疗的同时加用无创呼吸机治疗，仪器设备应用飞利浦伟康V60无创呼吸机，其呼吸模式设置为AVAPS模式，相关参数设置为：频率12～15次/min，吸气时间 0.8～1.3s，潮气量为 6～8mL/kg。最低气道压力为6cmH2O，吸入气体中氧浓度分数为35%～40%。

1.3 观察指标[3]

观察两组患者的治疗有效率：经治疗临床症状得以有效改善，PaO2、SpO2、PaCO2指标恢复指正常水平为有效，未达到上述标准为无效。观察两组患者PaO2、SpO2、PaCO2改善情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组的治疗有效率为94.44%，明显高于对照组的72.22%（P＜0.05），具体情况如下表1所示。

2.2 两组患者PaO2、SpO2、PaCO2治疗后改善情况

观察组治疗后的PaO2、SpO2、PaCO2改善程度明显优于对照组（P＜0.05），具体情况如下表2所示。

3 讨 论

慢性肺源性心脏病又称肺心病，多发于老年人中，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。随着慢性肺心病的进一步发展，将会发展为肺心病右心衰，在严重影响患者生活质量的同时，甚至将会威胁其生命安全。肺心病合并呼吸衰竭患者在发病时，由于其一直处在极度缺氧的状态下，因此快速有效的纠正心衰，直接决定着患者的治疗成功率[4]。无创呼吸机是一种持续气道正压通气的有效方法，与传统的机械通气方法相比，其在操作上更为方便，并且可以降低机械通气导致的并发症，有效提高患者预后，改善患者的生活质量[5]。在肺心病合并呼吸衰竭患者中应用经鼻无创呼吸机，可以使患者的胸内压增加，并降低心室前负荷，减少静脉回流，进而使患者的呼吸肌疲劳可以得以有效的缓解，减少肺内分流，改善通气血流比，促进PaO2提高和CO2排放，最终实现心肌供氧的增加，动脉血氧饱和度的提高，纠正呼吸衰竭。另外，在肺心病合并呼吸衰竭患者中经鼻面罩双水平气道正压通气，其同步性和漏气补偿功能很高，可以有效避免以往采用有创机械通气时导致的气道痉挛陷闭，减少呼吸做工，环节呼吸机疲劳，改善氧合和通气。

表1 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

表2 两组患者 PaO2、SpO2、PaCO2治疗后改善情况（±s）

表2 两组患者 PaO2、SpO2、PaCO2治疗后改善情况（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）3 6 3 6 P a O 2（m m H g）9 5.6 8±4.3 2 8 8.6 3±4.5 3 6.7 5 7 6<0.0 5 S p O 2（%）9 8.3 6±2.5 7 9 0.3 7±2.4 6 1 3.4 7 5 4<0.0 5 P a C O 2（m m H g）3 1.2 6±4.0 8 4 3.6 9±4.2 7 1 2.6 2 8 1<0.0 5

无创呼吸机的运行模式有两种，即ST模式和AVAPS模式，根据相关研究报道，ST模式下当潮气量达到6～8mL/kg时，患者易产生胸闷憋气甚至发生损伤。AVAPS模式作为双重控制通气呼吸机，在肺心病合并呼吸衰竭患者中应用时，可以根据患者的实际潮气量提供恒定潮气量，减少患者的呼吸肌做功，实现不良反应发生率的降低，其应用效果优于ST模式。

根据研究结果，使用无创呼吸机治疗的观察组治疗后的PaO2、SpO2、PaCO2改善程度明显优于对照组，说明无创呼吸机可以环节组织缺氧状态，提高PaO2，进一步提高动脉血样饱和度，降低PaCO2；观察组的有效率高于对照组，说明无创呼吸机在肺心病合并呼吸衰竭患者中具有较好的应用效果，本研究结果与临床上很多研究结果类似，因此具有较高的可行性。

综上所述，无创呼吸机治疗在肺心病合并呼吸衰竭患者中应用效果显著，可以改善患者缺氧状态，提高治疗有效率，值得推广。