低温等离子射频术治疗喉癌的效果及术后患者喉狭窄发生情况分析

肖跃华 刘 伟 张美伦 王永宝 李冬雷 张旭宇 张 静

喉癌发生率较高，主要包括继发性喉癌与原发性喉癌[1]。原发性喉癌是指原发部位在喉部的恶性肿瘤，且临床上多为鳞状细胞癌[2]；而继发性喉癌则是其他部位肿瘤转移到喉部引起的肿瘤(相对少见)[3]。患者发病后临床表现为声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽及颈部淋巴结转移等，影响患者健康及生活[4]。目前，临床上治疗喉癌更多的以手术治疗为主，包括：低温等离子射频术、CO2激光等，不同手术各有优缺点，患者选择何种手术方法缺乏统一的标准[5-6]。本研究探讨低温等离子射频术在喉癌治疗中的效果及对术后喉狭窄发生率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1月至2017年5月收治的喉癌患者110例作为对象，根据治疗方法分为对照组和观察组。对照组55例，男性32例，女性23例，年龄41～75岁，平均(58.97±4.58)岁；肿瘤分期：Tis期23例，T1a期27例，T1b期5例。观察组55例，男性33例，女性22例，年龄40～77岁，平均(59.11±4.61)岁；肿瘤分期：Tis期21例，T1a期26例，T1b期8例。纳入标准：①符合喉癌诊断标准且均经手术病理确诊[7-8]；②符合低温等离子射频术、CO2激光治疗适应证；③对患者的检查、治疗均在医嘱下完成。排除标准：①合并手术禁忌证或伴有严重并发症终止治疗者；②精神异常而无法配合治疗者。2组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：采用CO2激光治疗。取仰卧位姿势，行全身麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾，在支撑喉镜的辅助下充分暴露声门与肿瘤组织，利用高倍镜显微镜与CO2激光机进行治疗，结合每一位患者情况设置相关参数：功率5～202，选择连续脉冲工作模式，切除少许肿瘤组织进行病理检查，以病灶部位3～5 mm作为安全边缘，切除病灶组织与边缘组织。分别取边缘前侧、中部及后侧3个位置进行活体组织检查，待病理检查阴性者方可完成手术[9-10]。

观察组：采用低温等离子射频术治疗。取仰卧位姿势，行静脉复合麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾，充分暴露声门，连接等离子体手术系统、内窥镜及配套的显像系统，在内窥镜放大作用下观察肿瘤的大小、准确的位置，结合每一位患者情况设置相关参数，将消融功率调整为7档，止血功率调整为3档，利用喉钳提起肿瘤，利用离子刀头完成肿瘤及患侧声带切除手术；消融手术完毕后调整为电凝档，完成切口的电凝，深度达到甲状软骨内膜、软骨板，术后1个月对2组效果进行评估[11]。

1.3 观察指标

(1)围术期指标。记录并统计2组手术时间、出血量、住院时间及黏膜恢复情况；(2)嗓音功能。采用XION嗓音声学软件对2组手术前、术后1个月嗓音功能进行评估，包括：基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)及谐噪比(HNR)[12]；(3)安全性。记录并统计2组术后喉狭窄、呛咳、呼吸困难及咯血发生率。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 2组围术期指标比较

观察组术中出血量、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间及黏膜恢复时间，均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组围术期指标比较

2.2 2组嗓音功能比较

2组手术前嗓音功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术后1个月嗓音功能jitter、shimmer指标，均低于对照组(P<0.05)；观察组手术后1个月HNR高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组嗓音功能比较

注：t、P为同组手术前后比较，t'、P'为治疗后观察组与对照组比较。

2.3 2组并发症比较

观察组与对照组手术后喉狭窄、呛咳、呼吸困难及咯血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组并发症比较(例，%)

3 讨论

近年来，低温等离子射频术在喉癌患者中得到应用，且效果理想。低温等离子射频术是喉癌患者中常用的手术治疗方法，相对于传统的CO2激光能在较低的温度下完成软组织的切割，能发挥吸引和止血功能，手术过程中能获得良好的手术视野，解剖层次分明、无炭化、无烟雾，能避免对周围组织产生损伤，并且手术后创面愈合速度较快，不容易发生感染、喉狭窄[13]。本研究中，观察组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间及黏膜恢复时间，均短于对照组(P<0.05)。由此看出：低温等离子射频术用于喉癌患者中有助于缩短症状改善时间，利于患者恢复。低温等离子射频术射频刀头能在较大的范围内弯曲，操作时能更好地调节相应的角度，使得消融更加容易，且该治疗方法价格相对廉价，有助于改善患者术后嗓音功能。国内学者研究表明[14]：低温等离子射频术用于喉癌患者中不会产生气道灼伤，能获得较高的安全性。本研究中，观察组手术后1个月嗓音功能jitter、shimmer指标，均低于对照组(P<0.05)；观察组手术后1个月HNR，高于对照组(P<0.05)。但是，低温等离子射频术临床使用时热效率相对较低，围术期止血功能存在一定的局限性，对于伴有动脉出血者，需给予高频电刀止血。同时，手术室刀头相对较粗(直径5 mm)，不宜在喉腔中操作，容易增加并发症发生率。本研究中，观察组与对照组手术后喉狭窄、呛咳、呼吸困难及咯血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示：低温等离子射频术用于喉癌患者中并未增加并发症发生率。

综上所述，低温等离子射频术治疗喉癌有助于减轻手术创伤，改善患者嗓音，降低术后喉狭窄发生率，值得推广应用。