老年慢性支气管炎合并II型呼吸衰竭采用有创-无创序贯机械通气治疗的效果及安全性观察

娄 季 伟

(周口市川汇区金海社区卫生服务中心内科 周口 466000)

老年慢性支气管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭作为呼吸系统疾病中的危重症，由于对患者的身体健康和日常生活影响严重，治疗不及时会加重病情，甚至导致患者病危死亡。因此，对于合并有Ⅱ型呼吸衰竭的老年慢性支气管炎患者，尽早采取科学有效的治疗措施，对于降低患者的病死率有积极的影响意义。常规的有创通气治疗，需要进行气管插管呼吸机辅助治疗，可引发呼吸机相关肺炎等并发症，易导致患者的病情反复发作，不利于患者的康复。因此，选择安全合理的治疗方式，既能改善患者的呼吸通气状况，又能避免并发症发生，对于改善患者的预后极为重要[1～2]。本研究以老年慢性支气管炎合并Ⅱ呼吸衰竭患者为对象，通过采取不同的治疗方式，观察患者的呼吸、血气及其他临床指标状况，以探讨有创-无创序贯机械通气治疗老年慢性支气管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究将2014年1月～2017年1月接收的74例老年慢性支气管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为A、B两组，每组37例。A组：男24例，女13例；年龄60～76岁，平均年龄(69.8±5.4)岁；病程1～10年，平均病程(5.4±1.8)年。B组：男22例，女15例；年龄62～77岁，平均年龄(70.2±5.5)岁；病程1～11年，平均病程(5.8±1.7)年。研究纳入对象均符合呼吸病学会中关于COPD的诊断标准，所有患者都通过相关的医学伦理要求标准，且签有知情同意书。排除患有精神疾病、存在严重的身体脏器功能的患者。

1.2 方法

两组患者均采用常规治疗，如止咳祛痰、解痉、抗感染治疗等。A组采用有创机械通气治疗，采用同步间歇指令通气结合压力支持通气模式治疗，以患者的血气分析结果为依据，调整呼吸机的相关参数；当患者出现肺部感染控制窗后，可进行有创通气治疗，直至脱机拔管。B组采用有创-无创序贯机械通气治疗，有创机械通气治疗的具体操作方法同A组，呼吸频率为15次/min，吸入氧浓度为50%。呼吸机参数可根据患者的血气检查结果进行调整，当患者出现肺部感染控制窗后，可调整为无创机械通气治疗模式，并根据患者的呼吸状况佩戴口鼻面罩，适当调整通气频率、吸气和呼气压力，直至撤机拔管。

1.3 观察指标

观察、记录两组患者的呼吸频率、PaO2、SaO2、PaCO2、有创通气时间、总机械通气时间、住院时间、再插管率、VAP发生率与院内死亡率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的呼吸指标与血气指标对比

B组治疗后的呼吸频率、PaO2、PaCO2、SaO2指标明显低于A组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别(n=37)呼吸频率(次/min)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(mmHg)A组23.6±4.378.5±6.556.5±7.888.4±7.2B组19.5±3.188.6±7.844.2±6.396.8±6.3P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者的各项临床指标比较

研究结果表明B组的有创通气时间、总通气时间、住院时间、再插管率、VAP发生率与院内死亡率明显少于A组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

慢性支气管炎作为一种常见的呼吸系统疾病，是老年人易患的高发性疾病。导致老年人发病的原因主要与自身机能衰退、抗病毒能力下降有关，在遭受病毒侵袭感染后，更易发生呼吸衰竭。呼吸衰竭在临床上是一种呼吸功能障碍，是呼吸科中比较多见的危重疾病，由于呼吸衰竭的治疗效果不理想，致残率与病死率较高，因而给予慢性支气管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者及时有效的治疗，对于控制患者的病情、改善患者的预后有重要的影响作用。有创机械通气治疗是当前治疗慢性支气管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的常用方法，但该治疗方法需要持续气管插管治疗，易导致患者感染肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，引发VAP，加重患者呼吸衰竭的症状[3～4]。因此，选择科学、安全的治疗方式，是老年慢性支气管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭症临床治疗的重要研究方向。

组别(n=37)有创通气时间/d总通气时间/d住院时间/d再插管VAP院内死亡A组9.1±2.511.6±3.716.7±4.17(18.9)6(16.2)6(16.2)B组5.5±2.49.3±3.411.8±3.51(2.7)1(2.7)1(2.7)P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

本研究通过给予老年慢性支气管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不同的治疗方式，结果显示B组的呼吸频率、PaO2、PaCO2、SaO2指标、再插管率、VAP发生率与院内死亡率明显低于A组，且其有创通气时间、总通气时间、住院时间明显短于A组，表明采用有创-无创序贯机械通气治疗老年慢性支气管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭能改善患者的呼吸、血气指标，减少患者再插管、VAP、院内死亡发生率，缩短其通气时间，加快患者的身体恢复。无创机械通气治疗能避免气管插管对患者造成身心危害，但无法有效改善支气管肺部感染和气道分泌物引流者的通气效果，易造成患者的病情复发。而有创-无创序贯机械通气治疗，无需进行气管插管，既能保留患者的语言功能，又不会损伤患者自身的防御功能[5]。因此，采用有创-无创序贯机械通气治疗的效果明显优于仅采取有创机械通气治疗的临床疗效。

综上所述，老年慢性支气管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用有创-无创序贯机械通气治疗，可改善患者的呼吸通气功能，且治疗时间更短，安全性更高，适合用于临床治疗。