呼吸操护理模式对煤工尘肺患者肺功能的影响

刘 琦 许冬根

江西省萍乡市第三人民医院 337000

尘肺病是一种不可逆转的疾病，严重影响煤工尘肺患者的生活质量，目前临床主要采用克矽平药物治疗，研究发现在此过程中配合合理有效的呼吸训练对控制患者病情，改善呼吸功能有积极作用[1]。本文就呼吸操护理模式对煤工尘肺患者肺功能的影响进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—8月我院收治的100例男性煤工尘肺患者作为观察对象，将其按照随机数字表法分成两组。患者均符合《尘肺病诊断标准》中尘肺的相关诊断和分期标准；排除合并有高血压、肺部肿瘤、冠心病等对影响呼吸肌锻炼效果的疾病。对照组50例中，年龄57～78岁，平均年龄(67.5±5.2)岁；接尘史16～27年，平均接尘史(21.6±5.1)年；分期：Ⅰ期尘肺16例，Ⅱ期尘肺17例，Ⅲ期尘肺17例。研究组50例中，年龄57～79岁，平均年龄(67.9±5.1)岁；接尘史16～26年，平均接尘史(21.5±5.2)年；分期：Ⅰ期尘肺16例，Ⅱ期尘肺18例，Ⅲ期尘肺16例。两组间的上述基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予内科基础治疗和护理，主要包括给予呼吸机治疗、对症治疗及饮食护理、药物护理、生活护理等。研究组在此基础上给予呼吸操护理干预：缩唇呼吸锻炼：应用“吹笛状”呼气法，即将嘴唇缩成吹笛状，吸气时经鼻吸气，呼气时使气体经缩窄的口形缓慢呼出。注意每次吸气后间歇片刻，稍屏气后经唇再徐徐呼出，指导患者重复练习。腹式呼吸又称为膈式呼吸锻炼：方法为：让患者全身肌肉放松，吸气时使腹部隆起，同时膈肌收缩并下移；呼气时使腹肌凹下，膈肌松弛回原位。开始练习时2次/d，10～15min/次，在患者熟练掌握后，逐渐增加锻炼次数和时间。坚持锻炼3个月。嘱患者在卧位、站位、坐位及行走时均可练习，让患者将腹式呼吸形成一种自觉的习惯呼吸方式。全身性呼吸体操锻炼：也就是将缩唇呼吸、腹式呼吸，以及扩胸、弯腰、下蹲等动作相结合的锻炼方法。具体方法为：鼻吸气，腹部隆起，继而缩唇经双唇缓慢呼气，回缩腹部；吸气与呼气时间比为1∶2。同时配合卧、坐、立、行走、爬楼梯5种体位进行全身动作，2次/d，每次30min左右；同时增加营养支持。结合患者的具体情况循序渐进的增加运动时间和运动负荷。

1.3 观察指标 (1)对比两组入院时和3个月后的肺部功能指标改善情况，主要包括肺活量(FVC)、呼气流峰值(PEF)以及1s用力呼气体积(FEV1)。(2)对比两组护理前后的生活质量情况，采用GQOLI-74量表评估，包括物质功能、心理功能、社会功能、躯体功能4个维度，每项均为百分制，评分越高提示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的肺功能改善情况对比 两组护理后的PEF、FEV1以及FVC肺功能指标均有所改善，且研究组改善情况优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后的肺功能改善情况对比

2.2 两组患者护理前、后的生活质量对比 护理后两组的物质功能、心理功能、社会功能、躯体功能生活质量评分均比护理前明显提高，且研究组升高幅度均大于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

煤工尘肺是指从事长期煤炭生产工作的工人长时间吸入生产性粉尘导致肺部病变的总称，主要以肺组织弥漫性纤维化病变为主[2]。该病是一种慢性渐进性不可逆转的疾病，

表2 两组患者护理前、后的生活质量情况对比分)

多见于选煤工、采煤工、煤炭装卸工等煤矿工人，对其生命健康造成严重的威胁，导致其生活质量显著降低。目前临床尚无治疗煤工尘肺的特效药物和治疗方法，因此如何提高患者肺功能，改善其生活质量逐渐成为社会广泛关注的问题。

本文结果显示护理后研究组的PEF、FEV1以及FVC肺功能指标和生活质量改善情况均优于对照组(P<0.05)。由于尘肺患者长期伴有二氧化碳潴留、低氧血症等表现，导致其肺组织广泛纤维化，气道阻力明显增加，一般浅促呼吸也可引发呼吸肌疲劳；同时尘肺患者的气道病变属于不可逆性的改变，其正常腹式呼吸减弱或消失，导致肺部通气量明显减少[3]。因此通过加强呼吸功能训练，改变呼吸方式，能够降低呼吸肌耗氧量，改善呼吸肌收缩功能，提高FVC、PEF值，从而有效改善尘肺患者的肺功能、活动耐力和生活质量[4-5]。