不同材料的选择对金属可摘局部义齿修复效果的影响

林 青

福建省福州市第一医院口腔科 350009

牙列缺损是临床上口腔修复中的常见病和多发病，对患者的生活质量产生严重的影响。前牙缺失会直接影响患者面部的美观性和发音准确性，后牙缺失则会影响患者的咀嚼效率，从而影响患者的肠胃健康，导致一系列的消化系统疾病[1]。随着我国老龄化现象加重，牙列缺损患者的人数也不断增加[2]。目前，种植义齿修复、固定义齿修复和可摘局部义齿修复是牙列缺损的三种主要的修复方式。虽然种植义齿疗效更好，但修复成本较高，对患者自身条件要求也高，同时仍有许多患者由于自身经济原因，选择可摘局部义齿修复方式。固定义齿修复对基牙的要求也高，同时对基牙的磨除量较大，会对基牙产生一定的影响。本文意在分析不同材料的选择对可摘局部义齿修复效果的影响，为以后的临床工作提供一定的参考价值。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选择2017年12月—2018年12月在我院进行治疗的牙列缺损患者，共105例。将所有患者随机分为纯钛组、钴铬合金组和Vitalium2000组，每组35例。纳入标准：(1)所有患者均已确诊牙列缺损：基牙松动不超过Ⅲ度，X线显示牙槽骨吸收不超过根长的2/3；(2)对患者进行口腔卫生宣教，可维持良好的卫生状况；(3)进行必要的口内牙体牙髓治疗和无法保留的残根残冠拔除；(4)患者无精神疾患，知情同意且自愿接受所选的修复治疗。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三组患者分别使用纯钛、钴铬合金和Vitalium2000作为金属义齿支架的材料，牙科医生按照每个患者的牙列缺损状况进行义齿支架设计，并按照每个患者自身情况进行调整并试戴。

1.3 观察指标 比较三组患者佩戴金属义齿支架后咀嚼率、就位率、舒适度、语言能力和美观满意度以及不良反应发生情况。

2 结果

2.1 三组患者牙列缺损修复情况比较 三组患者修复后的咀嚼效率相比修复前而言，均有所改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；三组患者中，Vitalium2000组患者修复后的咀嚼效率和就位率均高于其他两组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者牙列缺损修复情况比较

注：*与修复前比较，P<0.05；a与纯钛组比较，P<0.05；b与钴铬合金组比较，P<0.05。

2.2 三组患者修复后舒适度、语言能力和美观满意度比较 三组患者中，Vitalium2000组患者修复后的舒适度、语言能力和美观满意度均显著高于其他两组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 三组患者修复后舒适度、语言能力和美观满意度比较[n(%)]

注：a与纯钛组比较，P<0.05；b与钴铬合金组比较，P<0.05。

2.3 三组患者修复后不良反应情况比较 三组患者中Vitalium2000组患者修复后出现不良反应的患者例数显著少于其他两组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组患者修复后不良反应情况比较

注：a与纯钛组比较，P<0.05；b与钴铬合金组比较，P<0.05。

3 讨论

牙列缺损的修复方式主要有三种，种植义齿修复、固定义齿修复及可摘局部义齿修复。与固定义齿修复相比，可摘局部义齿修复对基牙的要求较低，牙体组织磨除量较少，制作方法简单，便于修补，因此其适用范围更加广泛[3]。按照义齿的制作方法和材料分类，分为塑料胶连式可摘局部义齿和金属铸造支架式可摘局部义齿两种。研究表明，塑料胶连式可摘局部义齿异物感强，体积大，在临床上并不常用；而金属铸造支架式可摘局部义齿强度高，体积小，设计多样化，目前在临床上的应用非常广泛[4]。但传统的金属铸造支架材料如纯钛、钴铬合金等由于金属韧性和刚度性能的限制，当支架设计不当时，会导致义齿的受力点集中于基牙，咀嚼时产生的侧向扭力会损伤基牙牙根，因此在临床上存在一定的应用局限。如何对支架材料和设计进行一定的改造，减少基牙受到的阻力，提高咀嚼效率，成为目前临床上的一个重要问题。

本次研究选择了临床上常用的三种金属铸造支架材料，分别是纯钛、钴铬合金和Vitalium2000，探讨这三种材料对牙列缺损修复的效果。钴铬合金是临床上最常用的金属铸造支架材料，价格相对便宜，但该金属硬度和强度过高，使用这种材料的患者修复后容易产生义齿性口炎、基牙牙周病等[5-6]。相对于钴铬合金而言，纯钛的密度更低，质量更轻，但其硬度和强度较低，患者佩戴后同样容易产生一系列并发症[7]，因此该材料在临床上同样受到一定的限制。Vitalium2000是临床上最新发展的新材料，其相对于钴铬合金和纯钛而言，密度低，质量轻，强度高，将其做成可摘局部义齿支架后表面可以高度抛光，导致牙龈上的牙菌斑和细菌不易隐藏，极大地降低了患者牙列缺损修复后产生的不良反应[8]。除此以外，Vitalium2000局部义齿支架回弹力好，不易轻易变形或折断，可以保证患者的咀嚼功能和语言功能不受影响，且不影响患者的舒适度和美观性，目前在临床上被广泛应用。

本文结果显示，采用三种不同材料进行牙列缺损修复的患者治疗后的咀嚼效果相比治疗前而言，均有所改善；但Vitalium2000组的患者治疗后的咀嚼效率显著高于纯钛组和钴铬合金组，差异具有统计学意义；除此以外，Vitalium2000组的患者治疗后的局部义齿支架就位率显著高于其他两组，且舒适度、语言能力和美观程度满意率也均高于其他两组。比较三组患者牙列缺损修复后的不良反应发现，Vitalium2000组的患者修复后发生不良反应的患者例数显著少于其他两组，差异具有统计学意义。

综上所述，选择Vitalium2000作为局部义齿支架材料的患者修复后咀嚼效率和就位率更高，且不良反应率较低，值得进一步在临床上进行推广。