老年肺癌患者心理弹性特点及对应激障碍的影响

何天娇，蔡盈盈，谢 梅，席晓莉

(成都医学院第一附属医院老年科，四川 成都 610500)

作为恶性疾病，肺癌给患者带来巨大的负性心理压力，使其产生强烈的应激障碍(SD)，引发焦虑、抑郁等不良情绪[1]。在难以承受的压力下，部分患者甚至选择放弃生命，走向自杀之路[2]。心理弹性(ME)是主体面对应激或压力困境良好的反应状态[3]。资料显示，良好的ME可预防和缓解SD，提高肺癌患者自我效能，使其勇敢面对逆境，增强战胜肺癌的信心[4]。目前对于老年肺癌患者，临床多行手术切除及放化疗，极少从ME方面对患者进行干预，涉及到患者SD的研究更是稀少[5]。为此，我院展开老年肺癌患者ME相关研究，在总结ME特点的同时，探究其对SD的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2018年12月入住我院的老年肺癌患者178例，纳入标准：经影像学、病理学确诊为肺癌患者；Karnofsky评分>70分患者；预期生存>90 d患者；知情同意患者；意识清醒，能准确表达自己意思患者。排除标准：合并其他部位肺癌患者；合并其他重症疾病患者；精神疾病或神经疾病患者。

1.2 调查方法以问卷调查法展开研究。向178例老年肺癌患者发放本科室统一编制的调查问卷，由患者本人或家属进行填写，填写完毕后收回。调查时间为患者入院7～14 d，选择安静的环境，患者情绪稳定时进行。本次调查共发放198份调查问卷，回收有效问卷191份，有效问卷回收率为96.46%。

1.3 调查工具①基线资料调查量表：本量表在认真分析总结相关资料，并在征求相关专家建议基础上自行设计，量表内容主要包括：性别、年龄、体重指数、病理分期、分型、位置、病灶类型、文化程度、婚姻状况、家庭收入等内容。②心理弹性量表(CD-RISC)：依据肖楠中文版CD-RISC量表[6]编制，量表包括乐观(4项)、坚韧(13项)、力量(8项)等3个方面，25项内容，以Likert 5级评分，其中0分：完全不这样；1分：很少这样：2分：有时这样；3分：经常这样；4分：总是这样。满分共100分，得分越高提示ME越好。③应激反应问卷：依据SASRQ量表[7]编制，内容共30项，包括分离、肺癌再体验、回避、激惹(警觉性升高或焦虑)及社会功能损害等，每项进行6级评分，其中0分：无体验；1分：几乎无体验；2分：很少体验；3分：有时体验；4分：经常体验；5分：总是体验。满分共150分，患者得分越高提示应激反应越严重。此外是统计阳性症状数，若单项内容得分≥3分，说明此项内容有意义。若存在>3个分离症状及肺癌再体验、回避、激惹等项内容各1项，可判定为存在应激反应。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计数资料以例数结合率表示，计量资料以均数±标准表示，比较采用t检验，并进行Person相关分析以及线性回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况本组男95例(53.37%)，女83例(46.63%)；年龄61～85岁[(72.58±7.46)岁]；体重指数17.34～24.51 kg/m2[(21.29±2.25)kg/m2]；文化程度：小学20例(11.24%)，初中31例(17.42%)，高中48例(26.97%)，大专47例(26.40%)，本科及以上32例(17.98%)；婚姻状况：未婚12例(6.74%)，已婚166例(93.26%)，已婚但离异16例(8.99%)，已婚但配偶去世23例(12.92%)；家庭收入：2000元/月以下23例(12.92%)，2001～3000元/月45例(25.28%)，3000元以上110例(61.80%)。病理分期：IA期42例(23.60%)，IB期50例(28.09%)，IIA期53例(29.78%)，IIB期33例(18.54%)；分型：腺癌113例(63.48%)，鳞癌57例(32.02%)，鳞腺癌8例(4.49%)；位置：左肺86例(48.31%)，右肺92例(51.69%)；病灶类型：中央型72例(40.45%)，周围型106例(59.55%)。

2.2 老年肺癌患者ME得分老年肺癌患者各维度平均得分依次为力量维度、乐观维度、坚韧维度。ME量表总分(48.39±5.21)分，低于国内常模ME量表总分(65.40±13.90)分，差异有统计学意义(t=39.3199，P= 0.0000)。见表1。

表1 老年肺癌患者ME得分 (分)

2.3 不同人口学变量老年肺癌患者ME得分比较

老年肺癌患者不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭收入及病理分期等力量维度、乐观维度、坚韧维度及ME总量表得分差异均有统计学意义(P< 0.05)；体重指数、病灶分型、病灶位置及病灶类型等得分差异无统计学意义(P> 0.05)。见表2。

表2 不同人口学变量老年肺癌患者ME得分比较 (分)

指标n乐观维度坚韧维度力量维度总量表病灶类型中央型727.66±0.8023.93±2.5216.71±1.7948.36±5.19周围型1067.71±0.8623.98±2.5816.78±1.8648.40±5.24t0.39150.12810.25020.0502P0.69590.89820.80270.9600

2.4 老年肺癌患者ME与SD的相关性分析经Pearson相关分析，老年肺癌患者ME各维度、ME总量表得分与SD各维度及SD总分间均存在负相关关系(P< 0.05)。见表3。

表3 老年肺癌患者ME与SD的相关性分析 (r)

2.5 影响老年肺癌患者SD因素的多元回归分析

以SD得分为自变量，以老年肺癌患者一般资料、ME得分为自变量，经多元线性回归分析，结果表明性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病理分期等均为导致SD的关键因素，ME水平高是SD的保护性因素。见表4。

表4 影响老年肺癌患者SD因素的多元线性回归分析

3 讨论

作为重大应激源，肺癌常易严重影响老年患者的心理、生理，且各种治疗手段带来的各种不良反应，引发强烈的SD，影响患者预后[8]。在因癌症产生的SD中，ME具有决定性的作用[9]。研究证明，ME可促使患者产生宁静的心境、生活满意感及乐观主义精神，在面对疾病压力时快速调整心态，提高适应能力，进而超越自我，以良好的状态面对逆境[10，11]。ME关注的是个体面对压力时如何发挥积极性，即在经历压力后个体不但能够快速还原至起始状态，还可以在压力下还可以正常生活[12]。ME是机体心理的保护系统，可降低各种刺激引发的副作用及其引发的一系列不良连锁反应，提高个体自信心、自尊心及机体的应对能力[13]。

本研究结果显示，老年肺癌患者ME得分低于常模，说明在面对肺癌时该类患者适应及应对能力普遍降低。在ME各维度中，坚韧维度得分较低，力量维度得分较高，说明在面对肺癌压力时，患者具有一定的自强心态，但坚韧不足，其原因可能为患者面对死亡恐惧及治疗带来的痛苦等不良事件时，心理上无法持续面对。肺癌常使老年患者心理极端不稳定，并导致出现应激抑郁、人际关系混乱等强烈的应激状态，不利于其心理康复[14]。本研究中，男性、年龄较大患者ME得分均相对较高。男性是家庭和社会的主要支撑，与女性相比较，在日常生活中，男性更易遇到各种压力，因此而产生了较强的ME，故在面对肺癌时，其ME高于女性[15]。随着年龄的增长，老年患者在面对死亡时更加坦然，尽管年龄较大患者更易产生多种并发症，但因其心态平和，故其ME较强[16]。本研究中，文化程度不同患者ME也存在着较大差异，其原因是文化程度越高，患者对肺癌的认知越全面，理解沟通能力越强，常易在和医护人员及其他人群中获得较强的社会支持[17]。本研究中，未婚患者ME较差。在漫长的生活中，婚姻可以给人带来强烈的幸福感，未婚患者因长期享受不到婚姻的幸福，心理压力普遍较大，患病后更无法享受到家庭的温暖及支持，故其ME得分较低[18]。本研究中，分期越高、家庭收入越差的患者ME得分越低，主要是由于分期越高，其病情越重，躯体症状越显著，治疗带来的痛苦越大，预后越差，致使患者对治疗及康复失去信心[19]。家庭收入较差及癌症治疗产生的费用常易给患者带来沉重的经济负担，降低其心理承受力，引发强烈的SD[20]。

本研究相关分析表明，老年肺癌患者ME各维度、ME总量表得分与SD各维度及SD总分间均存在负相关关系，说明患者ME越强，其应对肺癌带来的心理压力的能力越强，越易缓解SD。反之，患者ME越差，其应对能力越差，SD就越强。本文结果显示，性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病理分期等均为导致SD的关键因素，高水平ME可缓解SD，提高机体应对肺癌的能力。

综上，老年肺癌患者普遍存在着ME偏低的现象，ME与SD存在负相关关系，性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病理分期等因素均可导致SD。在临床治疗过程中，医护人员应认真分析老年肺癌患者的影响ME的各种因素，有的放矢，通过多种手段提高其应对能力，避免发生SD，促进患者转归。