陈旧性和新鲜骨质疏松椎体骨折患者的SPECT/CT显像浓聚程度比较

蒲 涛，郭 倩，母其文

(四川省南充市中心医院，a.核医学科，b.影像科，四川 南充 637000)

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是骨质疏松症的最常见并发症，由于通常在低能量冲击下便可发生，患者重视度不足，通常选择卧床休息及药物内服外敷等保守治疗措施[1]，发展为陈旧性骨折概率较大。目前治疗陈旧性与新鲜OVCF术式选择存在一定差异[2]，术前通过影像学手段定位责任椎体并准确评估病情必要性较大。尽管既往研究已证实磁共振成像(MRI)为确诊新鲜OVCF的最准确方案，但由于当代临床存在血管支架、内固定钢板、椎间盘假体等金属植入物应用已较为广泛，具备MRI禁忌症患者越来越多，临床普及应用较为困难，可替代的影像学方案较少。近年来随着核医学取得长足进展，单光子发射计算机化断层扫描/体层摄影同机融合(SPECT/CT)显像技术越发成熟，全身核素骨显像已被证实对无症状转移性骨肿瘤早期诊断具有较高敏感性[3]，且随着符合线路技术的出现，令病灶代谢功能学显像得以在SPECT/CT中实现，还可一定程度量化浓聚特征，已在肺癌组织学预测方向呈现出良好应用前景[4]，但较少应用于OVCF诊断。本研究旨在分析陈旧性与新鲜OVCF在SPECT/CT符合线路显像下浓聚程度差异，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016年10月至2018年9月我院收治的110例(162椎)OVCF患者，纳入标准：①符合OVCF相关诊断标准[5]；②年龄≤85岁；③SPECT/CT检查后1周内择期手术。排除标准：①诊断为椎体退行性病变、感染性骨髓炎、骨囊肿、椎体结核或脊柱肿瘤、椎体转移瘤；②无法确诊陈旧性与新鲜OVCF；③检查配合度、图像质量欠佳或SPECT/CT定位伤椎不匹配。其中男46例，女64例；年龄54～85岁[(71.35±7.27)岁]；单椎体受累66例，双锥体受累36例，三椎体受累8例；T95椎，T1012椎，T1127椎，T1241椎，L147椎，L224椎，L36椎。根据创伤史、MRI及术中所见综合评估结果将其分为陈旧组(椎数=43)与新鲜组(椎数=119)。

1.2 仪器与检查方法检查前6 h起严格禁饮食，保持平卧休息，检查前50 min予以静脉注射18氟-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG，放射化学纯度>95%，生产企业：上海原子科兴药业有限公司，规格：100 mCi，国药准字H20051183)0.11 mCi/kg，嘱患者排空尿液后开始检查；采用GE公司提供的Millennium VG双探头符合线路单光子发射断层扫描装置，先实施胸腹部CT定位扫描，管电压120 kV，管电流160 mAs，扫描层厚2.5 mm，螺距1 mm，获取兴趣区域后进行符合线路SPECT显像，配备低能高分辨率准直器，以病变所在兴趣区域为中心，设定能峰511 keV，窗宽20%，双探头各绕行180°，6°/帧，采集频率20 s/帧，矩阵512×512。

1.3 图像处理与评估由高年资核医学医师和脊柱外科医师进行图像处理与判读，运用仪器自带的Xeleris功能成像处理查看系统，SPECT图像经CT衰减校正后予以迭代处理与重建，与定位CT图像进行同机融合，结合初诊考虑的责任椎体所在位置观察异常浓聚情况，获取其最大标准化摄取值(SUVmax)纳入统计。鉴别诊断标准参考相关文献[6]，新鲜OVCF患者创伤史≤6周，MRI脂肪抑制STIR-T2 WI序列下显示高信号水肿，术中未见终板硬化及骨质增生等修复征象，则诊断为新鲜OVCF，否则诊断为陈旧性OVCF。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。分类变量以例数表示，连续变量以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组浓聚程度比较陈旧组伤椎SUVmax水平为(2.90±0.82)，明显低于新鲜组(3.44±1.19)，差异有统计学意义(t=2.750，P=0.007)。

2.2 诊断效能分析ROC曲线所示，SUVmax鉴别诊断陈旧性与新鲜OVCF的曲线下面积(AUC)为0.643(95%CI=0.558～0.728)，约登指数为0.321(灵敏度34.45%，特异度93.02%)，临界值为3.88，采用临界值鉴别诊断准确度为50.00%(81/162)，见图1、表1。举例：患者，男，62岁，T10为新鲜组椎体，SPECT/CT中可见异常浓聚，SUVmax=4.05，T12为陈旧组椎体，SPECT/CT中未见异常浓聚，SUVmax=0.56。见图2～图5。

图1 SUVmax鉴别诊断陈旧性与新鲜OVCF的ROC曲线

诊断方法创伤史、MRI及术中所见综合评估新鲜OVCF陈旧性OVCFSPECT/CT下 >3.88413SUVmaxSPEC ≤3.887840合计11943

图2 CT定位扫描矢状面图像 图3 符合线路SPECT显像矢状面图像 图4 符合线路SPECT/CT合成矢状面图像 图5符合线路SPECT显像冠状面图像

3 讨论

MRI相较于普通X射线、体层摄影(CT)对骨折诊断敏感度更为突出，尤其在鉴别陈旧性与新鲜OVCF方面，由于后者存在急性或亚急性的骨折椎体内水肿[7]，因而适宜通过MRI质子成像原理，呈现特异性病变征象，诊断准确性较高。然而并非所有患者均能采取MRI检查，如既往存在金属植入手术史，体内有顺磁性的动脉支架、内固定钢板、人工关节、烤瓷牙冠修复材料或植入式药物泵等情况，金属在MRI诊断仪内将随磁场变换而发生强制移动，损伤周围组织，因此上述特征是MRI检查的绝对禁忌症。在特殊情况下，临床通常推荐将核医学成像作为替代MRI诊断OVCF的首要检查方案，主要通过人体吸收放射性药物后，通过准直器捕获体内发出的单光子或正电子，经过光电转换及信号放大等流程，处理出药物浓度在组织中分布与随时间变化的图像[8，9]本研究中，陈旧组伤椎SUVmax水平显著低于新鲜组，这表明骨折早期血流与成骨细胞活动增强较为明显，加之伴有局部软组织出血、血肿或炎症反应，因而放射性核素浓聚程度较高，而在骨折愈合、骨代谢复旧后则可能表现为阴性，对定位责任椎体并辨别其进展情况有重要价值。相关专家表示，单纯SPECT全身骨显像由于过多依赖于病变区域代谢情况，不易出现漏诊，但假阳性率偏高[10]，仍有待进一步改善。

SPECT/CT显像属于典型的同机多模态影像融合方案，不仅可借助SPECT全身骨显像的骨折定位特性，还能通过结合CT增强识别骨皮质与髓质等结构的病变情况[11]，集解剖影像与功能影像于一身，已在椎体肿瘤溶骨性、成骨性骨质破坏及软组织肿胀、椎体周围脓肿、终板破坏等感染性改变特征诊断中获得临床广泛认可。相关研究表示，新鲜OVCF由于不存在上述显著增强局部代谢的病变特征，因而仅在SPECT/CT下表现出轻度核素浓聚，通常不超过肝脏摄取浓度[12]，否则需考虑病理性骨折或骨骼炎症病变。本研究结果显示，SPECT/CT下SUVmax鉴别诊断陈旧性与新鲜OVCF临界值为3.88，低于该水平可高风险提示为陈旧性OVCF，诊断准确率可达50%，为术前准确诊断、评估提供可靠半定量信息。丁超等[13]在研究中指出，病变节段在MRI图像中表现的骨髓水肿及SPECT/CT核素异常浓聚，是新鲜OVCF同一病理状态的不同表现形式，但由于对椎间盘、黄韧带等结构病变诊断灵敏度有所欠缺，因此腰背部疼痛病因辨析仍需借助其他影像学手段加以确认。

综上所述，SPECT/CT可通过获取病变节段SUVmax较为准确鉴别陈旧性和新鲜OVCF，大致判断病程，为临床治疗提供客观指导证据。