血小板计数、尿素氦、血肌酐联合检测对真菌性血流感染的诊断价值分析

张 丹

(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院检验科，湖北 武汉 430014)

近年来随着中心静脉导管、肠胃外导管给药以及严重的局部真菌感染等因素的影响，真菌性血流感染的发生率和病死率有逐年上升趋势[1，2]。数据报告表明血液病患者真菌性血流感染的病死率高达35%[3]，因而临床对真菌性血流感染疾病的早期诊治至为关键。研究表明在真菌性血流感染患者早期血液血小板计数(PLT)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)出现明显的升高现象[4，5]。因而本文旨在探讨血液PLT、BUN、Scr联合检测对真菌性血流感染的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年8月至2018年8月本院收治的78例真菌性感染患者，入选标准 ①符合真菌性血流感染的相关诊断标准[6]；②健康志愿者既往无真菌性血流感染史；③入院后经血培养确诊为真菌性血流感染者。排除标准：①病情较严重者；②近期服用过抗真菌性血流感染的药物；③合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；④妊娠期和哺乳期女性。依据感染类型分为真菌性血流感染组(n=38)和局部真菌感染组(n=40)，真菌性血流感染组男16例、女22例，年龄13～62岁[(28.16±3.12)岁]；局部真菌感染组男18例、女22例，年龄14～60岁[(27.89±3.18)岁]；收集同期在本院体检的35名健康志愿者(正常组)，男12例、女23例，年龄13～61岁[(27.99±3.18)岁]。三组一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，有可比性。

1.2 方法①分组方法：78例真菌感染经培养，将非白色念珠菌26例、白色假丝酵母菌感染者12例归为真菌性血流感染组(n=38)；而痰液和中段尿、胸腹水及组织液等标本中可培养出真菌者归为局部真菌感染组(n=40)。②仪器和试剂：安徽中科中佳科学仪器有限公司KDC-1044低速离心机，上海跃进医疗器械厂HH·B11·360电热恒温培养箱，生物梅里埃BACT/ALERT 3D全自动细菌分枝杆菌培养仪，VITEK 2Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪，生物梅里埃API20CAUX板条(或者YST卡)，日本日立7600全自动生化分析仪，日本SYSMEX XT-4000i的全自动血液分析仪。③血PLT、BUN、Scr检测方法：选用无热原真空采血管采集纳入研究对象晨起空腹血液4 ml，在两小时内送检，采用全自动血液分析检测三组研究对象全血中PLT、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比，采用全自动生化分析仪检测三组血液中BUN、Scr。④评定标准：PLT、BUN、Scr参考区间分别为：PLT：100×109/L～300×109/L，BUN：1.7～7.1 mmol/L，Scr：2.7～130 μmol/L，当检测指标水平>或<临界值时可判定为阳性，3项标志物联合检测时，任一指标物表达水平>或<临界值时可判定为阳性。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验；计量资料两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组血常规及PLT、BUN、Scr检测结果比较

真菌性血流感染组、局部真菌感染组、正常组WBC、中性粒细胞百分比、PLT、BUN、Scr比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 三组血常规及PLT、BUN、Scr检测结果比较

2.2 两组血PLT、BUN、Scr单项检测及联合检测阳性率比较真菌性血流感染组PLT、BUN、Scr单项检测及联合检测的阳性率高于局部真菌感染组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血PLT、BUN、Scr单项检测及联合检测阳性率比较 [n(%)]

2.3 血PLT、BUN、Scr诊断真菌性血流感染的ROC曲线参数PLT、BUN、Scr三项联合检测诊断真菌性血流感染的AUC、灵敏度高于三者单一检测时(P<0.05)，但两者间特异度比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表3和图1。

表3 血液PLT、BUN、Scr诊断真菌性血流感染的ROC曲线参数

图1 血PLT、BUN、Scr诊断真菌性血流感染的ROC曲线图

3 讨论

真菌性血流感染已成为危害人们生命健康的常见疾病，本病病情较隐匿不易察觉，早期准确诊断是确保降低患者病死率和良好预后的关键；血培养是真菌性血流感染诊断的金标准，但血培养因具有培养周期长、易污染且阳性率较低等不足，临床应用中存在诸多不足[7]。近年来实验室指标如WBC、中性粒细胞百分比、CRP的检测应用于细菌性血流感染患者的早期诊断中，但诊断特异度不高，鉴于实验室指标检测时间短且检测值较为准确，医务工作者一直致力于探索新型菌血症标记物，丁爽等[8]研究发现联合检测 PCT、CRP 及IL-6可为临床早期预测细菌性血流感染提供更便捷和可靠的诊断指标；张洲等[9]研究则指出中性粒细胞百分比可作为诊断白色念珠菌血流感染与非白色念珠菌血流感染的依据，PLT、BUN、Scr可作为真菌性血流感染死亡的有效诊断指标。

鉴于此，我们考虑血液PLT、BUN、Scr在真菌性血流感染疾病诊断中有一定临床意义，本次研究结果发现：真菌性血流感染组WBC、中性粒细胞百分比、PLT、BUN、Scr较局部真菌感染组、正常组明显高，局部真菌感染组PLT、BUN、Scr也明显高于正常组，真菌性血流感染组PLT、BUN、Scr单项检测及联合检测的阳性率较局部真菌感染组明显高，PLT、BUN、Scr三项联合检测诊断真菌性血流感染的AUC、灵敏度较三者单一检测时均明显高，初步表明了真菌性血流感染患者血液中PLT、BUN、Scr异常变化，PLT、BUN、Scr三项联合检测可有效提高真菌性血流感染诊断价值，这与早期梁珺[10]文献报道明确指出的PLT、BUN、Scr可作为真菌性血流感染死亡的高危诊断指标的观点大体上相符。本次研究中真菌性血流感染组WBC、中性粒细胞较局部真菌感染组、正常组明显高，但局部真菌感染组与正常组相较无明显差异，主要是因为WBC常受到多种非感染因素影响比较多，WBC往往不能作为真菌性血流感染诊断的依据，本研究中中性粒细胞百分比在真菌性血流感染鉴别诊断中的意义不大，但与国外学者研究发现在败血症等感染性疾病中，中性粒细胞凋亡率明显降低而百分比明显升高，中性粒细胞百分比可为感染性疾病早期诊断提供一定参考信息的结论不一致[11]，可能与本次纳入对象样本量较小或检测人员水平有一定关联。PLT是反映机体凝血功能的有效指标，PLT降低者其出血时间也延长，严重损伤或在激状态可发生出血，PLT降低往往预示着患者血小板生成功能障碍，早期学者研究指出PLT可作为预测真菌性血流感染死亡的重要指标[12]，但有关PLT作为真菌性血流感染鉴别诊断的一项有效指标的观点目前并未得以证实；BUN是人体蛋白质代谢的主要终末产物，其表达水平升高多与器质性肾功能损害、肾前性少尿、蛋白质分解或摄入过多等有关，真菌性血流感染性疾病患者多存在器质性肾功能损害，因此考虑真菌性血流感染患者血液中BUN水平可能有明显升高趋势[13]；Scr是人体肌肉代谢的产物，其水平升高也与肾功能受损有关，真菌性血流感染患者Scr水平升高可能也与其可引发患者器质性肾功能损害有关[14]。本研究初步证实PLT、BUN、Scr三项联合检测可有效提高真菌性血流感染诊断的灵敏度和效能，这表明在未来的临床工作中可加强对血流感染患者血液PLT、BUN、Scr水平监测，以提高真菌性血流感染性疾病早期诊断的灵敏度。

综上所述，PLT、BUN、Scr三项联合检测可作为真菌性血流感染早期鉴别诊断的有效指标，有一定临床推广应用优势。