针灸联合康复治疗改善脑卒中后吞咽困难的临床观察

田伟 李斗 游伟 李倩倩 魏嘉 张玉辉

1 首都医科大学附属北京中医医院针灸中心 （北京 100010）2 中国中医科学院中医基础理论研究所 （北京 100700）

内容提要： 目的：探讨针灸联合康复治疗改善脑卒中后吞咽困难的疗效。方法：选择本院收治的112例脑卒中后发生吞咽困难的患者为研究对象，将其分为2组，每组56例。对照组受试者开展西医常规性治疗联合vitalstim电刺激治疗，以此为基础，治疗组在常规治疗基础上联合针灸治疗，分析结果。结果：干预前两组受试者洼田饮水试验评分及才藤分级法无明显差别，P＞0.05。治疗后，两组受试者上述评分均有所降低。和对照组相比，治疗组受试者降低幅度明显更高，P＜0.01。结论：对于卒中后吞咽功能障碍患者来讲，以常规方法为基础，开展针灸治疗能够取得满意效果。这种方式有助于全面改善患者吞咽功能，安全性强，有效性高。

当前我国脑卒中发生率呈现出了逐年上升的趋势。由于存在吞咽困难现象，通常会导致患者进食障碍进而引起各种并发症，甚至还会威胁到生命安全。

近年，针灸治疗所取得的效果被全世界所认可，其已然也成为了当前治疗吞咽功能障碍的主要方法之一[1]。为了全面分析针灸联合康复在治疗脑卒中后吞咽困难中的临床效果，结合实际情况，本文选择2017年6月～2018年12月本院收治的112例脑卒中后发生吞咽困难的患者为研究对象，并开展了针灸康复治疗，现将具体结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年6月～2018年6月本院收治的112例脑卒中后发生吞咽困难的患者为研究对象。将其随机平均分为对照、观察2组，每组56例。观察组男性患者共计30例，女性患者26例。年龄区间为53.78～77.56岁，平均（62.35±1.65）岁。患者平均病程为（21.36±1.52）d。对照组男患者32例，女患者24例，年龄区间为52.38～79.25岁，平均（62.37±1.56）岁。患者平均病程为（22.76±1.87）d。经比较证实，两组受试者基线资料无明显差别，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组受试者结合其病情开展西医常规性治疗。在此同时全面配合vitalstim电刺激治疗。以此为基础，观察组受试者接受针灸治疗，详细为：使用规格为40mm的不锈钢毫针对患者开展针灸。治疗所选穴位为旁廉泉穴以及廉泉穴。足五金以及足千金穴、百会穴、通里穴[2]。针灸治疗1次/d，留针时间为30min，以1周为1个疗程。患者在治疗2个疗程之后分析结果。

1.3 观察指标

本实验利用洼田饮水试验评价量表、才藤分级法，全面分析患者吞咽功能情况。

（1）可以将洼田饮水试验分为5个等级，详细为[3]：

1级（0分）：5s内可以饮用30mL温水；2级（2分）：5～10s内可以分为2次以上咽下30mL温水，不存在呛咳现象；3级（4分）：5～10s之内能够一次性饮下温水，但存在呛咳现象；4级（6分）：5～10s内可分为2次咽下温水，存在呛咳现象；5级（8分）：10s内无法完全咽下温水，呛咳频繁。

（2）才藤分级法：日本学者才藤提倡把症状和康复治疗的手段相结合，将吞咽障碍分为7级：

7级（分）：正常范围，摄食咽下没有困难；6级（分）：轻度问题，摄食咽下有轻度问题；5级（分）：口腔问题，主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，这种程度是吞咽训练的适应症；4级（分）：机会误咽，用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分的防治误咽；3级（分）：水的误咽，有水的误咽，使用误咽防治法也不能控制；2级（分）：食物误咽，有误咽，改变食物的形态没有效果；1级（分）：唾液误咽，连唾液都产生误咽。

（3）分析两组受试者治疗效果。

临床痊愈：患者经治疗之后，既往吞咽功能和进食功能障碍现象完全恢复正常。

临床显效：经治疗之后，既往吞咽功能和进食功能障碍现象大幅度改善。

有效：经治疗之后，既往吞咽功能和进食功能障碍现象有所改善。

无效：未达到上述治疗标准者，视为临床无效。

1.4 统计学原理

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用t值计算，计数资料使用χ2计算，当P＜0.05，视为存在统计学差异。

2.结果

2.1 两组受试者干预前后洼田饮水试验评分情况

干预前，两组受试者洼田饮水试验评分无明显差别，P＞0.05。治疗后，两组受试者上述评分均有所降低。和对照组相比，治疗组受试者降低幅度明显更高，P＜0.01。见表1。

2.2 两组受试者干预前后才藤分级评分情况

干预前，两组受试者才藤分级法无明显差别，P＞0.05。治疗后，两组受试者上述评分均有所降低。和对照组相比，治疗组受试者降低幅度明显更高，P＜0.05，见表2。

2.3 两组受试者治疗效果情况

对照组治疗有效率为71.43%，观察组为91.07%。相较于对照组，观察组的治疗效果明显更好，P＜0.05，见表3。

表1. 两组受试者干预前后洼田饮水试验评分情况

表2. 两组受试者干预前后才藤分级评分情况

表3. 两组受试者治疗效果情况

3.讨论

近年，卒中后出现吞咽困难的比率较高。因为患者存在误吸误咽现象，同时可并发吸入性肺炎，且由于存在吞咽障碍情况，会引发患者营养不良，进而对中风的恢复造成影响。由此可以看出，使用有效方式全面治疗吞咽困难有着相当重要的现实意义[4]。

中医理论认为：卒中后吞咽障碍属于“中风”以及“暗痱”之范畴。一般由于痰浊淤血上阻清窍、脑失所用以及窍失所养所引致。吞咽困难的发生部位于咽喉位置。廉泉穴以及旁廉泉穴正位于咽喉位置。选择上述两穴进行针刺治疗，能够在根本上体现出局部取穴的原则。结合中医理论中的“经脉所过、主治所及”的规律，多穴合用能够起到开音户、调节气机、利孔窍的效果。其全面强化了针刺局部协同效用，有助于精气激发和传导，进而达到气至病所的治疗效应。

廉泉位于人体任脉，而任脉为阴脉之海，统领诸阴经可以起到调节气血的效果。针刺此位置，能够有效改善中风患者血气循环。而百会穴位于督脉，位于人体头部之巅，其深处为脑之所在，大脑为元神之府。针刺百会穴有助于调节抑制醒神开窍[5]。

通里穴属于手少阴经之络穴，针刺此位置能够利窍、开音、通经活络。针刺足五金以及足千金，在治疗喉部病变方面，效果显著。上述穴位联合应用，共奏气血、调和疏通经络以及通咽利窍的功效。

另外值得说明的是，vitalstim治疗设备经过电刺激，辅助性加大患者肌力有助于帮助及喉部上抬，可增加咽肌收缩水平和速率，加大感觉反馈持续性，以及运动控制，有效改善吞咽机制。以上述为基础，开展针灸康复治疗效果显著。