胃肠息肉内镜下治疗效果及其并发症的探讨

潘浩 辽宁省庄河市中医医院消化内镜科 （辽宁 大连 116400）

内容提要： 目的：分析胃肠息肉内镜下治疗效果及其并发症。方法：选取2017年2月～2018年1月医院收治的184例胃肠息肉患者，随机将入选184例患者分为观察组（104例）和对照组（80例）。对照组采取普通消化内镜治疗，观察组则采取无痛消化内镜治疗。观察两组患者术后1个月创面愈合情况并统计术后并发症发生情况，随访1年观察两组患者复发率。结果：观察组创面愈合率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；末次随访发现，观察组的复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：无痛消化内镜在胃肠息肉临床治疗中具有更好的疗效与安全性。

胃肠息肉是一种常见的消化道疾病，常见于中年群体，且随着现代人们生活方式的改变，发病趋势呈青年化发展，其中不良的饮食习惯、慢性炎症以及遗传是引起该病的主要原因[1]。胃肠息肉若持续进展可能发展为原发性癌症，对患者的健康安全造成严重的威胁，因此需要尽早治疗[2]。随着内镜技术的不断发展，胃肠息肉的微创手术获得了较大的进步，能够减轻患者的疼痛，提高手术的安全性[3]。因此，文章主要针对不同内镜治疗方案在胃肠息肉临床治疗中的疗效与安全性展开分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年2月～2018年1月医院收治的184例胃肠息肉患者，随机将入选184例患者分为观察组（104例）和对照组（80例）。观察组104例患者中有男性患者58例，女性患者46例；年龄为20～65岁，平均（40.6±6.2）岁；发病部位：直肠28例、结肠18例、十二指肠22例，胃部36例。对照组80例患者中有男性患者48例，女性患者32例；年龄为21～67岁，平均（41.2±5.9）岁；发病部位：直肠24例、结肠12例、十二指肠16例，胃部28例。本次研究入选标准：①经内镜检查确诊且符合中华医学会关于胃肠息肉的诊断标准；②患者和家属均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：凝血障碍、严重心脏病以及内镜手术禁忌症的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前行常规凝血、心电图、血型、血常规以及生化检验等检查，术前10h禁食禁水，下消化道息肉患者还需要灌肠清洁或口服60g硫酸镁粉。对照组采取普通消化内镜治疗，具体手术措施为：常规消化内镜置入后，选择合适的套圈点将息肉提起，并利用强力宁使用高频电刀电切和电凝止血。观察组则采取无痛消化内镜治疗，具体措施为：术前3min使用0.6～0.9μg/kg芬太尼和0.9mg/kg丙泊酚局部麻醉，之后使用套圈套起息肉，然后使用高频电刀电切、电凝处理。两组患者术后均常规禁食24h，术后3d仅食用流质食物，之后逐渐恢复正常饮食，术后常规给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者术后1个月创面愈合情况并统计术后并发症发生情况，随访1年观察两组患者复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的创面愈合情况

观察组104例患者中完全愈合102例，愈合率98.1%。对照组80例患者中完全愈合66例，愈合率82.5%。观察组创面愈合率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况

观察组104例患者6例发生并发症，发生率5.8%。对照组80例患者18例发生并发症，发生率2.5%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者的随访结果

末次随访发现，观察组104例患者有6例复发，复发率5.8%。对照组80例患者有20例复发，复发率25%。观察组的复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

胃肠息肉是消化系统中的常见病变，主要是由于消化道黏膜病变引起的黏膜上皮异常增生并向腔内隆起，是一种常见的良性病变，但是有部分患者可能伴随出血的症状，对患者的正常生活造成了较大的影响[4]。若不及时进行治疗，很可能导致患者的病情加重，甚至出现癌变，对患者的身心健康造成较大的威胁。因此，在确诊后需要尽早进行治疗。

内镜下高频电刀切除是胃肠息肉临床治疗的首选治疗方案，主要是利用高频电刀切除息肉，并且能够达到电凝止血的效果[5]。但是由于患者在治疗过程中由于过度紧张导致胃肠蠕动加剧，在术中可能出现剧烈疼痛，对手术造成一定的影响，这也对患者的治疗效果以及预后造成较大的影响。因此需要探讨更加高效、安全的内镜治疗方案。

近些年来，随着内镜技术的不断完善，内镜微创手术的疗效与安全性也不断提升，为胃肠息肉的临床治疗提供了更加有效的治疗方案。无痛技术的应用，很大程度上减轻了疼痛对手术的影响，能够提高手术的成功率，且麻醉药物的使用能够减小胃肠蠕动，为手术提供良好的视野[6]。本次研究中观察组术前3min使用丙泊酚与芬太尼能够起到局部麻醉的效果，从而缓解患者的痛苦，能够提高消化内镜电切效率，从而提高手术治疗的效果。丙泊酚是手术中的常用药物，具有见效速度快且作用时间短的特点，在各种类型的手术中具有广泛的应用，安全性高。芬太尼是一种阿片型镇痛药，具有较好的镇痛效果，且对血压以及心血管的影响小，能够提高丙泊酚的镇痛效果，确保手术的顺利开展。无痛技术在内镜治疗胃肠息肉中的应用能够提高内镜治疗的效果，减少患者紧张焦虑情绪，缓解电切带来的疼痛，确保手术的顺利进展。

虽然消化内镜治疗具有较高的安全性，但是仍有一部分患者可能出现感染、穿孔、出血等并发症。因此在术中需要注意仪器的操作和消毒，需要确定仪器各项参数是否符合标准，且根据息肉大小、数量以及分型采取不同的方法，例如对于有蒂息肉可以使用尼龙绳套扎后套圈切除并电凝止血；对于轮廓模糊的息肉，可以进行多次分隔，避免穿孔的出现；在切除过程中需要观察切除部位是否与正常组织过近；选择合适的电凝指数，先凝后切，减少出血；切除息肉之后需要观察创面是否出血和完整。本次研究观察中，观察组创面愈合率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；末次随访发现，观察组的复发率明显低于对照组（P＜0.05），这说明无痛消化内镜在胃肠息肉临床治疗中具有更好的疗效与安全性。

综上所述，无痛消化内镜治疗胃肠息肉的疗效和安全性明显优于常规消化内镜电切治疗。

表1. 两组患者术后并发症发生情况