化痰祛瘀通脉汤联合氦氖激光治疗仪治疗老年冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察

刘臣 天津市民政局老年病医院 （天津 300111）

内容提要： 目的：分析自拟化痰祛瘀通脉汤联合氦氖激光治疗仪治疗老年冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：选取2017年6月～2018年5月在本院接受治疗的90例老年冠心病不稳定型心绞痛患者，按照随机数字表法分为两组，各45例。对照组给予单纯西药治疗，观察组在西药治疗基础上采用自拟化痰祛瘀通脉汤联合氦氖激光治疗仪治疗。对比两组临床疗效及临床症状改善情况。结果：相较于对照组，观察组治疗总有效率较高，心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间及硝酸甘油服用剂量均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与单纯西药治疗相比，联合自拟化痰祛瘀通脉汤与氦氖激光治疗仪治疗冠心病不稳定型心绞痛效果显著，利于缓解患者临床症状。

冠心病不稳定型心绞痛是因冠状动脉出现不同程度的堵塞及狭窄所引发的心肌缺血、缺氧等一系列症状，心绞痛症状呈进行性加重，且发病次数增加是该病主要的临床特征。对于冠心病不稳定型心绞痛，西医治疗多采用钙拮抗剂、硝酸酯类药物，以达到扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、降低心肌耗氧量、缓解临床症状的治疗目的[1]。中医认为冠心病不稳定型心绞痛病位于心，并与肝、肾、脾等脏器密切相关，属本虚标实之证。化痰祛瘀通脉汤具有化痰降浊、活血祛瘀的作用，在治疗冠心病不稳定型心绞痛中具有一定的作用[2]。基于此，本研究给予老年冠心病不稳定型心绞痛患者口服化痰祛瘀通脉汤联合氦氖激光治疗仪治疗的应用效果，现报告如下。心病不稳定型心绞痛患者，本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：西医符合《临床诊疗指南·心血管分册》[3]中的相关诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中痰瘀互结证诊断标准；均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并其他心血管疾病；肝、肾及凝血功能异常；对本次药物治疗敏感者。按随机数字表法分为两组，各45例。观察组男24例，女21例；年龄51～78岁，平均（60.23±3.22）岁；病程1～9年，平均（4.03±1.34）年。对照组男25例，女20例；年龄50～75岁，平均（59.68±3.84）岁；病程1～9年，平均（4.21±1.22）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2018年5月在本院治疗的90例老年冠

1.2 方法

对照组给予口服阿托伐他汀钙20mg/片，1片/次，qd；单硝酸异山梨酯片20mg/片，1片/次，bid；阿司匹林肠溶片100mg/片，1片/次，qd；盐酸地尔硫卓缓释胶囊90mg/粒，1粒/次，bid；酒石酸美托洛尔片25mg/片，1片/次，bid。若患者出现心绞痛，可于舌下含服硝酸甘油。观察组在上述基础上加用自拟化痰祛瘀通脉汤联合氦氖激光治疗仪治疗，组方如下：丹参、桃仁、赤芍、桂枝、薤白、枳实各9g，法半夏12g，陈皮及瓜蒌各15g。水煎熬取汁200mL，于早晚服用，1剂/d。连续服用4周。使用上海市激光技术研究所生产的YNH05-A型低能量氦氖激光治疗仪治疗，使用一次性无菌光纤针于患者上肢正中静脉处进行穿刺，并使用激光波直接照射循环血液，设置激光波长为0.6328mm，输出功率为2.5mW，照射时间为1h/次，1次/d，连续照射7d即为1个疗程，共照射2个疗程。

1.3 观察指标

（1）参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中相关疗效判定标准对两组治疗效果进行评估：心绞痛等临床症状全部消失，心电图恢复正常为显效；心绞痛等症状较治疗前有所好转，心电图改善为有效；心绞痛及心电图均未改善为无效。（2）记录治疗后两组心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间及硝酸甘油服用剂量等。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组临床疗效比较n(%)

2.2 临床症状

相较于对照组，观察组心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间及硝酸甘油服用剂量均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组治疗后临床症状比较(±s)

表2. 两组治疗后临床症状比较(±s)

组别 心绞痛发作次数(次/d) 心绞痛发作持续时间(min) 硝酸甘油服用剂量(片/d)观察组(n=45) 0.92±0.41 3.62±1.74 0.87±0.33对照组(n=45) 1.68±0.81 6.58±1.97 1.65±0.74 5.616 7.555 6.458 P 0.000 0.000 0.000 t

3.讨论

冠心病不稳定型心绞痛是老年群体高发疾病，引发该病的重要因素在于冠状动脉粥样硬化造成供血不足，使得心肌处于缺血、缺氧状态。血小板聚集、血脂代谢异常等因素均会损伤血管内膜，造成动脉血管痉挛，从而形成血栓，出现供血障碍[5]。因此，对冠心病不稳定型心绞痛给予积极的治疗，可有效预防不良心脏事件发生率。

祖国医学将冠心病不稳定型心绞痛归结为“胸痹”“心痛”的范畴，认为该病病位在心，属本虚标实之证，由于气血发生亏虚、心脉失养，导致心脏疼痛，同时因气滞、血瘀、寒凝、痰浊等因素造成脉络阻滞，产生疼痛[6]。《金匮要略》记载：“阳微阴弦，即胸痹而痛……今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”，提示下焦寒饮是导致该病发生的关键所在，中医治疗应以化痰通阳、祛瘀通脉为主。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较高，心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间及硝酸甘油服用剂量均较低，表明与单纯西药治疗相比，采用自拟化痰祛瘀通脉汤联合氦氖激光治疗仪治疗可取得更好的临床疗效，利于降低心绞痛发作次数及持续时间，减少硝酸甘油服用剂量。化痰祛瘀通脉汤中将瓜蒌、薤白作为君药，可涤痰散结、开胸通痹、通阳散寒；枳实、法半夏、桃仁、丹参为臣药，其中枳实与法半夏联用可增强君药通阳化痰之功，枳实可消痞散结、下气除满，法半夏则可燥湿化痰；桃仁具有较强的祛瘀力、善行血滞，丹参可通行血脉，将二者相配使用，有助于通脉止痛、活血祛瘀。桂枝可平冲降逆、通阳散寒；陈皮可理气健脾、燥湿化痰、赤芍可活血散瘀，并具备较好的止痛作用。诸药合用，可奏化痰祛瘀、通阳散结之功。现代药理学表明，瓜蒌、薤白、法半夏有助于降低粥样硬化病变动脉壁硫酸软骨素蛋白聚糖，达到减轻动脉粥样硬化病变的目的；枳实与薤白可降血脂、改善内皮、抗氧化；丹参、桃仁、赤芍可稳定斑块，陈皮则可扩张冠状动脉。此外，氦氖激光治疗仪于血管内照射具有较为广泛的生物学效应，在多种疾病的治疗中具有较好的治疗效果。由于冠心病患者血液黏稠度较高，使得机体血液循环及微循环产生障碍，造成冠状动脉缺血，或形成血栓，从而诱发心肌梗死或心绞痛等症状。氦氖激光治疗仪通过低能量的激光分子作用于循环的血液中，较好地改善了血液流变学，降低血液黏稠度，使得血液凝固性大大降低，加快血流速度。且此种治疗安全性高，患者不会产生明显的不良反应，易于接受。

综上所述，与单纯西药治疗相比，采用自拟化痰祛瘀通脉汤联合氦氖激光治疗仪治疗老年冠心病不稳定型心绞痛效果显著，利于缓解患者临床症状。