超声引导颈丛麻醉联合全身麻醉在甲状腺手术中的应用研究

张明明 辽阳辽化医院 麻醉科 （辽宁 辽阳 111003）

内容提要： 目的：探究甲状腺手术中超声引导颈丛麻醉联合全身麻醉的效果。方法：选取2016年6月～2018年3月本院收治的行甲状腺手术的患者80例，按随机数字表法将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组给予全身麻醉，观察组采用超声引导颈丛麻醉联合全身麻醉。统计2组患者的手术时间、麻醉时间、麻醉效果、拔管时间、清醒时间和不良反应，记录患者的疼痛评分和镇静评分。结果：观察组麻醉药物（瑞芬太尼、丙泊酚）用量均少于对照组（P＜0.05），观察组手术后2h、4h、8h、12h、24h的镇静评分均低于对照组（P＜0.01），疼痛评分与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。观察组患者不良反应的发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。结论：甲状腺手术中应用超声引导颈丛麻醉联合全身麻醉可以减少麻醉药物用量，提高麻醉效果，达到很好的镇静效果。

甲状腺手术是一种常见的外科手术，采用有效的麻醉方式对手术的顺利进行十分重要[1]。在甲状腺手术中通常选用全身麻醉，但患者血流动力学变化较大，麻醉时间延长，增加患者并发症的发生风险。单纯采用颈丛麻醉的方式，容易造成患者术中出现呛咳等反应[2]。因此本研究旨在探讨对行甲状腺手术患者采用超声引导颈丛麻醉联合全身麻醉的临床疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

1.2 治疗方法

2组患者术前肌内注射阿托品0.5mg，建立静脉通道，心电监护，监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度，氧气吸入。对照组给予2mg/kg丙泊酚、瑞芬太尼1.5μg·kg1·min1进行全身麻醉。观察组进行超声引导颈丛麻醉联合全身麻醉，在胸锁乳突肌的后缘中点注入7.5mL的0.25%罗哌卡因，联合全身麻醉，方法同对照组，出现明确的阻滞范围后，诱导其气管插管，术中密切观察患者呼吸，呼吸频率为16～20次/min，潮气量为8～10mL/kg，并通过静脉注射丙泊酚和瑞芬太尼进行麻醉，根据血压、心率进行调整输注量，2组患者均记录麻醉后各项指标。

选取2016年6月～2018年3月本院收治的行甲状腺手术患者80例，均无心脑血管疾病史、药物过敏史及其他严重疾病，为美国麻醉医师协会[3]（ASA）Ⅰ～Ⅱ级。按随机数字表法将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男18例，女22例；年龄52～64岁，平均（55.6±2.5）岁。观察组男19例，女21例；年龄55～68岁，平均（57.5±2.5）岁。2组患者主要基线资料间经比较差异不显著（P＞0.05），组间能够比较分析。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.3 观察指标

观察2组手术患者的手术时间、麻醉时间、拔管时间、麻醉药物用量，记录患者手术后2h、4h、8h、12h、24h的疼痛评分和镇静评分。疼痛评分满分10分，疼痛程度与评分呈正比；镇静评分为1～6分，烦躁为1分、安静为2分、嗜睡为3分、昏睡但可唤醒为4分、呼吸迟钝为5分、深睡唤不醒为6分[4]。

1.4 统计学分析

上述数据应用SPSS 20.0软件分析，计量资料与计数资料分别以(±s)及%表示，组间比较分别采用t及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 2组患者的手术时间、麻醉时间、拔管时间、麻醉药用量比较

观察组患者麻醉药物用量均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 2组患者的麻醉时间、拔管时间、手术时间、麻醉药物用量的比较(±s)

表1. 2组患者的麻醉时间、拔管时间、手术时间、麻醉药物用量的比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05、**P＜0.01。

组别 麻醉时间/min 手术时间/min 拔管时间/h 瑞芬太尼/mg 丙泊酚/mg对照组(n=40) 90.7±3.3 63.1±2.7 8.6±0.6 0.9±0.1 340.0±6.0观察组(n=40) 91.7±3.2 62.3±3.0 8.6±1.4 0.5±0.1** 328.0±24.0*

2.2 2组患者术后疼痛评分、镇静评分比较

观察组患者手术后2h、4h、8h、12h、24h的镇静评分均低于对照组（P＜0.01），疼痛评分与对照组相比无明显变化（P＞0.05），见表2、表3。

表2. 2组患者的镇静评分的比较(±s,分)

表2. 2组患者的镇静评分的比较(±s,分)

注：与对照组比较，**P＜0.01。

组别 2h 4h 8h 12h 24h对照组(n=40) 3.5±0.8 3.5±0.6 3.5±0.6 3.3±0.6 3.3±0.7观察组(n=40) 2.3±0.8** 2.2±0.5** 2.0±0.7** 2.2±0.6** 2.2±0.6**

表3. 2组患者的疼痛评分的比较(±s,分)

表3. 2组患者的疼痛评分的比较(±s,分)

组别 2h 4h 8h 12h 24h对照组(n=40) 3.5±1.1 3.0±1.4 1.7±0.9 1.6±1.1 1.6±1.1观察组(n=40) 1.5±0.9 1.4±0.9 1.5±0.9 1.5±0.9 1.5±0.5

表4. 2组患者不良反应比较[n(%)]

2.3 2组患者术后不良反应比较

拔管后观察组患者呼吸困难、血氧饱和度、恶心呕吐的发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05），见表4。

3.讨论

甲状腺手术是外科中比较常见的一种手术，在甲状腺手术中通常采用的是全身麻醉，全身麻醉是为了消除患者的不适感，麻醉医生需要在手术中增加辅助麻醉药物，同时也增大了手术的风险。研究[5]显示，临床上常用丙泊酚作为全身麻醉药物，其特点为起效快、苏醒快、镇痛作用强、静脉刺激小等，而瑞芬太尼是一种新型止疼药物，在临床应用中具有镇痛作用强、起效快、容易控制麻醉深浅度、恢复快等特点。颈丛神经呈放射状分布，位置在胸锁乳突肌后缘中点，因此，超声引导颈丛麻醉对神经周围药物的分布情况可清楚观察到，定位准确清晰。超声引导颈丛麻醉联合全身麻醉可以有效地缓解患者手术中、手术后的疼痛，减少麻醉药物的用量。观察组患者手术后2h、4h、8h、12h、24h的镇静评分均低于对照组，由此判断，超声引导颈丛麻醉联合全身麻醉镇静效果较好，且安全性高。

综上所述，超声引导颈丛麻醉联合全身麻醉可以达到很好的镇静效果，减少麻醉药物的用量，提高麻醉效果，安全性高，值得临床应用。