锥形束CT在下颌阻生第三磨牙微创拔牙中的临床应用

王云惠 陈鹏 宋冬晓 山东省威海口腔医院口腔颌面外科 （山东 威海 264200）

内容提要： 目的：探讨锥形束CT在下颌阻生第三磨牙微创拔牙中的临床效果。方法：纳入本院2017年1月～2018年12月收治的下颌阻生第三磨牙微创拔牙患者80例为对象，用随机数字表法将80例患者分成对照组和观察组各40例。对照组患者拍摄全景曲面体层片，观察组患者术前接受锥形束CT检查，比较两组患者术后并发症发生率和影像学检查结果符合率。结果：观察组患者术后面部肿胀、牙根断裂发生率比对照组低，P＜0.05；观察组患者的唇侧位和腭侧位、水平倒置、避开邻牙的影像学检查结果符合率高于对照组，P＜0.05。结论：锥形束CT在下颌阻生第三磨牙微创拔牙中的临床应用效果显著，具有极佳的应用优势。

由于下颌阻生第三磨牙会对患者的口腔良好状况造成影响，临床上常选择拔牙方式治疗该情况，但手术操作具有较大的难度和复杂性。因此，需要寻找一种科学有效的影像学技术，使医生全方位了解患者下颌阻生第三磨牙的解剖毗邻情况，从而提高拔牙操作的安全性与有效性。本次研究中采用不同的方法对纳入的80例下颌阻生第三磨牙患者微创拔牙进行辅助，旨在探讨锥形束CT的应用效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院2017年1月～2018年12月收治的下颌阻生第三磨牙微创拔牙患者80例为对象，患者具有低位或者水平阻生，≥2根的患牙和下齿槽神经密切相连或者呈重叠状；排除具有急性炎症和全身体循环疾病、出血倾向以及药物过敏史的患者；用随机数字表法将80例患者分成对照组和观察组各40例。对照组患者中男性25例和女性15例，年龄20～40岁、平均（25.40±2.19）岁；观察组患者中男性24例和女性16例，年龄20～38岁、平均（25.36±2.04）岁。两组患者一般资料比较无差异，P＞0.05。研究中内容均通过院方伦理委员会批准，两组患者均知晓研究内容，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查方法。全景曲面体层片和锥形束CT检查，两种检查方式的参数相同，全景曲面体层片扫描幅度设为180°，锥形束CT检查扫描幅度设为360°；男性患者扫描时电压88～90kV，女性患者82～84kV，男性患者扫描时电流5mA，女性患者4mA；重建切层厚度设为1.0mm；将扫描获得的各项数据导入计算机软件中形成图像，并进行相应的三维重建。

1.2.2 微创拔牙。拔牙手术前详细分析患者的全景曲面体层片和锥形束CT三维图像，仔细观察患者的下颌阻生第三磨牙和邻牙、下齿槽神经管的冠状面、矢状面以及水平面存在的毗邻关系，对存在的阻力进行分析和计算，根据获得的结果制定下颌阻生第三磨牙微创拔牙方案。

对患者口腔行常规消毒，用2%盐酸利多卡因5mL行阻滞麻醉，包括下齿槽神经和舌神经、颊神经，给予1.7mL的必兰麻局部浸润麻醉，角形切开并翻瓣，用生理盐水充分冲洗，同时用高速涡轮牙钻将患者的下颌阻生第三磨牙截冠；根据手的落空感感觉牙体钻穿，注重患者邻牙和下齿槽神经管以及舌侧骨板及其周围软组织的保护；将离断的牙冠取出，使邻牙的阻力消除；以牙钻进行去骨处理，使骨阻力消除，再以微创拔牙刀将牙根分离并挺出；深度清洗拔牙窝，用生理盐水对拔牙创进行仔细清洗，将止血海绵置入，并用3-0丝线行角针缝合，嘱患者咬住无菌棉卷进行适当的压迫止血；术后常规抗感染，嘱患者术后7～14d复诊，根据其拔牙创口恢复情况拆线。

1.3 观察指标

观察患者术中、术后并发症发生率，包括面部肿胀、邻牙松动、牙根撕裂、断根、张口受限、舌侧骨板骨折；计算患者影像学检查结果，将结果与手术的术中诊断结果比较获得符合率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较两组患者术中、术后并发症发生率

观察组患者术后面部肿胀发生率2.50%比对照组27.50%低，牙根撕裂发生率0.00%比对照组10.00%低，P＜0.05；观察组患者术后邻牙松动5.00%、断根2.50%和张口受限0.00%、舌侧骨板骨折2.50%发生率与对照组7.50%、0.00%、2.50%、5.00%比较，差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1. 比较两组患者术后并发症发生率(n,%)

2.2 比较两组患者影像学检查结果

观察组患者的唇侧位和腭侧位、水平倒置、避开邻牙的影像学检查结果符合率高于对照组，P＜0.05；观察组患者的根畸形的影像学检查结果符合率与对照组比较，差异无统计学意义，P＞0.05，见表2。

表2. 比较两组患者影像学检查结果(n,%)

3.讨论

下颌阻生第三磨牙拔除是口腔外科常见手术之一，手术操作具有一定的难度，尤其是水平或者低位近中埋伏阻生下颌第三磨牙拔除，其手术操作复杂度很高，患者术中、术后出现并发症的风险很大，比如常见患者出现断根和邻牙损伤、张口受限或者干槽症、肿痛等情况，甚至导致患者下牙槽神经损伤[1]。

下颌阻生第三磨牙拔除涉及多方面情况，稍有不慎便会带给患者口腔功能较大的影响，所以进行拔牙手术时，要对患者的牙齿情况详细了解。既往常以拍摄全景曲面体层片观察和分析患者的磨牙阻生情况，通常可为医生手术操作提供良好的依据，可使患者的磨牙阻生情况得到有效缓解[2]。但近年多个研究指出[3]，锥形束CT的效果比拍摄全景曲面体层片显著，锥形束CT辅助微创拔牙时，可在三个层面观察患者的磨牙阻生情况，建立的三维图像可以清晰地观察到阻生第三磨牙牙根数量及其走向和牙根位置，可以使医生更加清晰地明确阻生第三磨牙与下牙槽神经管位置及其和邻牙的空间关系，图像是三维影像，对下颌阻生第三磨牙的具体情况分析有着极佳的作用和辅助意义。

综上所述，下颌阻生第三磨牙微创拔牙中应用锥形束CT在的效果明显，可降低患者并发症发生率，获得极佳的影像学检查结果。