急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析

韩立堂 朱海燕

【摘 要】 目的：淺析急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治方法。方法：选取2017年3月～2019年3月我院就诊的66例急性脑血管病意识障碍患者，针对临床诊治方法进行回顾性分析。结果：本组66例患者，缺血性脑血管病41例，出血性脑血管病25例，缺血性脑血管病较出血性脑血管病在急性脑血管病治疗有效率明显较高，并有显著差别;差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对急性脑血管病意识障碍患者及时诊断，给予积极、合理、有效的诊治，提高治疗效果，利于患者神经功能恢复。

【关键词】 急性脑血管病;意识障碍;临床诊治

【中图分类号】 R715    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-253-02引言

急性脑血管病是常见病，发病人数在中老年人居多，目前发病率呈不断上升且年轻化的趋势。急性脑血管病重症患者发病后病情进展快，继发颅内压增高，脑组织位移，导致中枢神经功能异常，患者对周围环境与自身无法正确的认识与识别，从而出现意识障碍，而意识障碍的发生有较高的病死率，且并发症多，所以针对其必须进行有效的诊治。本文对临床66例急性脑血管病意识障碍患者的资料进行临床诊治方法、效果等回顾总结。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月～2019年3月收治的66例急性脑血管病意识障碍患者，作为研究对象。本组66例患者：男34例，女32例;年龄40～81岁;其中出血性脑血管病25例，（高血压性脑出血15例，蛛网膜下腔出血10例）;缺血性脑血管病41例，（心源性脑栓塞18例、脑血栓形成大面积脑梗死23例）。本组患者意识障碍程度：嗜睡32例，昏睡16例，浅昏迷13例，中度昏迷5例。

1.2 方法 本组66例患者均在急诊科头颅CT检查（2例不典型患者加做头颅MRI检查），临床确诊急性脑血管病。回顾性分析其临床诊治方法、效果。

1.3 临床治疗方法 生命体征监测。监测患者的呼吸、血压、心率、氧饱和度、体温等，密切观察意识障碍程度及瞳孔变化，一旦出现波动，及时调整治疗措施。缺血性脑血管病：在时间窗内注射用阿替普酶（rtPA）静脉溶栓12例（用法：剂量0.9mg/kg，10%在1分钟内静脉注射，剩余量在1小时内微泵泵入），桥接支架动脉取栓20例。出血性脑血管病：高血压性脑出血行CT下钻孔血肿引流术5例，开颅手术9例，蛛网膜下腔出血发病3天内行全脑血管造影术（DSA）检查8例，发现颅内动脉瘤行血管内介入栓塞治疗6例。意识障碍患者的颅内压变化较大，早期应用利尿剂与脱水剂，常用20%甘露醇、速尿、白蛋白，连续治疗3～5天，如果患者高颅压症状明显，适当延长治疗时间，甘露醇一般用半量，用药过程密切观察，注意监测心功能，肾功能，短期应用，尽早停药，另外可以静脉滴注醒脑静与盐酸纳洛酮注射液。

1.4 疗效评定观察指标 治疗按治愈、显效、有效、无效进行判定效果。其中治愈是指经过治疗后患者意识清楚、神经功能基本恢复正常;显效是指患者意识障碍程度较治疗前显著好转;有效是指患者意识障碍程度较治疗前有所好转;无效为患者意识障碍程度无改善或出现加重[2]。

1.5 统计学方法 本组中所得数据均经SPSS22.0统计学软件进行处理，P<0.05代表结果具有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效对比：缺血性脑血管病患者的治疗有效率显著高于出血性脑血管病患者的治疗有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑血管疾病是临床上一种较为常见的疾病，该疾病多发于老年人，具有病情危重、病情发展快的特点。近年来，随着我国老龄化进程的不断加快，脑血管疾病的发病率也有了明显的上升，这在很大程度上威胁患者的身体健康和生命安全。脑血管疾病患者随着病情的发展很容易诱发意识障碍，这是由于脑血管病患者在患病后会出现颅内压升高的情况，脑组织发生位移，进而就会影响到患者的意识障碍。急性脑血管病意识障碍具有较高的病死率，因此，针对该疾病，给予及时有效的诊治尤为重要。在治疗方面，应该根据患者病情的实际情况制定科学的治疗方案，最大程度保障患者的生命健康。由于患者在患病后脑血管容易发生痉挛、梗死，如果发生此类情况，多数会进一步诱发患者脑缺氧、细胞代谢障碍，由此我们可以知道，在临床治疗过程中应该给予患者脱水剂抗脑水肿。在脑血管意识障碍疾病治疗中，纳洛酮有着较为明确的治疗效果，从作用机制上讲，该药物可以有效逆转ATP酶活性，从而使得缺血再灌注损害的范围得到缩小并控制。除此之外，纳洛酮可以在很短的时间内就能发挥很好的治疗作用，在给予患者用药后患者的脑组织血流量和微循环状态可以得到有效的改善，进而能够及时有效地促进患者神经功能的恢复。总之，针对急性脑血管病意识障碍患者，予及时有效的诊治对提高治疗效果、促进患者脑功能恢复具有重要意义。

4 结语

随着人口老龄化的发展趋势，脑血管病的发病率逐年增加，脑血管病致残率、病死率高，给家庭及社会带来巨大负担，根据临床数据统计，我们可以看出在急性脑血管病重症患者2～3个小时内发生意识障碍的机率在85%以上，占相当大的比例。时间就是大脑，做到早期识别，早期诊断，早期治疗，对缺血性脑血管病患者早期进行血管再通血流恢复是治疗的关键，近几年静脉溶栓及支架动脉取栓技术的开展，大大提高了病人治愈率，降低了致残率及病死率，这也是急性缺血性脑血管病意识障碍患者的治疗效果有效率明显高于出血性脑血管病患者的主要原因，所以病人发病后尽早送至有静脉溶栓及取栓条件的卒中中心。另外，工作中加强病人及群众健康宣传教育，改变不健康生活方式，控制体重，膳食指南倡导回家吃饭，少油少盐，戒烟限酒，心理健康，控制高血压、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素，规范房颤病人的抗凝治疗，加强一级预防及二级预防，降低脑血管病发病率，患者发病后接诊医生严格按照脑血管病治疗指南诊治病人，挽救病人。

参考文献

[1] 李瑞荣.急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析[J].中国社区医师，2018（29）：67-69.

[2] 李德敬，汤超，苗金红，等.急性脑血管病并意识障碍的临床特点及治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（12）：101-102.