奥氮平用于维持性精神分裂症治疗的临床效果探究

刘传芹

【摘 要】 目的：探究精神分裂症患者采用奥氮平维持性治疗的临床效果。方法：将本院2017年2月到2018年1月接收的84例精神分裂症患者通过随机化原则分成A组和B组，A组（n = 42）提供氯氮平治疗，B组（n = 42）提供奥氮平治疗。比较两组治疗效果。结果：B组治疗后的总疗效较A组高，各项指标评分均较A组优，不良反应总发生率较A组低，有明显统计学意义（P<0.05）。结论：奥氮平维持性治疗精神分裂症疗效显著，值得临床推广。

【关键词】 奥氮平;不良反应;精神分裂症;治疗效果

【中图分类号】 R181.3+2    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-005-01

Abstract Objective： To explore the clinical effect of olanzapine maintenance therapy in patients with schizophrenia. Methods： 84 patients with schizophrenia received from February 2017 to January 2018 were randomly divided into group A and group B. Group A （n = 42） provided clozapine treatment， group B （n = 42） Provide olanzapine treatment. Compare the effects of the two groups. Results： The total effect of group B was higher than that of group A. The scores of all indexes were better than those of group A. The total incidence of adverse reactions was lower than that of group A， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The efficacy of olanzapine in the maintenance of schizophrenia is significant and worthy of clinical promotion.

Key words：olanzapine; adverse reactions; schizophrenia; treatment effect

精神分裂癥是一种十分多见的精神性疾病，可严重影响患者的身心健康，增加其家庭负担。目前临床治疗精神分裂症时常以药物治疗为主，常见药物有奥氮平和氯氮平。文献记载[1]，氯氮平用于精神分裂症患者中效果有限，外加不良反应发生率较高，因此临床推广受到限制;而奥氮平与之不同，其疗效可靠，药物副作用少，因此受到医学界的一致认可。本院对2017年2月-2018年1月42例精神分裂症患者采用奥氮平治疗后，取得良好效果，将内容汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 研究纳入的84例患者均证实患有精神分裂症，入组起止时间为2017年2月至2018年1月，分为两组，每组例数相同，A组男22例，女20例，年龄16-67岁，均值（32.47±4.92）岁;病程1-4年，均值（2.34±0.49）岁。B组男24例，女18例，年龄17-68岁，均值（32.18±4.76）岁;病程2-3年，均值（2.84±0.31）年。两组性别、年龄和病程等一般资料对比无明显差异，P>0.05，符合研究指征。

1.2 入组和排除标准 纳入标准：①所选患者病情均确诊，符合《ICD-10精神与行为障碍分类》[2]中的诊断标准，均为首次发病;②PANSS（阳性与阴性症状量表评分）评分超过50分;③患者享有知情权，自愿签订同意书;④研究获得医院伦理委员会许可。

排除标准：①心、肝、肾多功能不全;②生命体征不稳定;③治疗依从性较低;④严重全身过敏。

1.3 方法

A组：给予患者氯氮平（生产企业：宁波大红鹰药业股份有限公司;批准文号：国药准字H33020574）口服治疗，将用药初始剂量保持为50mg/d，其后结合患者病情具体情况适当增加药物剂量，第一周内药物剂量增加到每日300mg，但每日最大剂量不应超过625mg。

B组：给予患者奥氮平（批准文号：国药准字H20052688;生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司）治疗，初始用药剂量为每日5mg，一周后逐渐加量至20mg。

两组均持续治疗一年。

1.4 评价指标 参考PANSS判定疗效[3]：治疗后PANSS评分下降75-50%且临床症状接近消失为显效;PANSS评分下降49-31%且临床症状有所好转为有效;PANSS评分下降小于30%，临床症状改善不明显为无效。

1.5 观察指标 观察两组不良反应：静坐不能、嗜睡、便秘、头晕、头痛、失眠和血糖升高。

1.6 统计学方法 借助SPSS 21.0对数据进行统计学分析，%表示计数资料， χ2 检验;x±s表示计量资料，t检验，P<0.05表明有统计学价值。

2 结果

2.1 治疗效果分析 A组总疗效明显低于B组，有显著统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 临床指标评分分析 两组治疗后的临床指标评分均较治疗前低，而B组低于A组，有统计学价值（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应分析 A组不良反应总发生率显著高于B组，有明显统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

本次研究表明，B組总疗效高达97.62%，治疗后的精神症状评分为（40.19±10.14）分，PANSS评分为（25.24±5.02）分，不良反应总发生率为9.52%，上述指标与A组的80.95%、（45.25±10.33）分、（30.15±5.06）分以及30.95%相比均有明显的疗效优势，提示奥氮平维持性治疗精神分裂症能显著改善临床症状，增强康复效果，使患者早日重返正常的社会，并且此治疗方案具有合理性，能保证用药安全，避免患者出现生理不适感。

现代医学认为，精神分裂症的诱发因素包括神经生物因素、遗传因素和心理学因素，在神经因素生物中，患者体内神经递质功能异常，使得中枢多巴胺升高及功能亢进，进而降低谷氨酸水平[4]，造成功能不足;在遗传学因素中，结合流行病学研究发现，精神分裂症的遗传性极高，与患者血缘愈亲近者发生精神分裂症的机率愈高;结合影像学及解剖学研究发现，精神分裂症患者额叶、颞叶及边缘系统常存在脑室扩大和脑组织萎缩的情况，围生期并发症、妊娠期病毒感染和神经系统发育缺陷等都会影响到精神分裂症的发生。

精神分裂症具有病程长、治疗难度大和复发率高等特点，不仅会使患者的心理压力和家庭负担加重，还会给社会带来不良影响。故制定科学安全的用药方案治疗此病十分重要。维持治疗是治疗精神分裂症的有效手段，但在选用药物时，若出现药物作用不明显或副作用较多的情况，极可能降低整体疗效。据调查获悉[5]，维持性治疗精神分裂症能使复发率得到有效控制，因此适合临床推广，但基于此项治疗具有终身性特点，因此需要兼顾用药的安全性，在采用维持性治疗药物前要慎重选择。以往临床常将抗精神药物氯氮平作为治疗精神分裂症的常用药物，并认可其作用机制，即用药后，可使患者脑干网状结构上行激活系统直接受到抑制，还具备强大的催眠及镇静作用。随着临床研究的深入开展，有学者[6]研究发现女性患者、肾功能不全患者均不适合使用此种药物。也有学者指出，氯氮平具备呼吸中枢抑制作用，可使呼吸次数减少，呼吸变浅，进而使缺氧反应加重。故长期使用氯氮平可能会引起较大的不良反应，用药安全无法得到保障。随着医疗水平的逐渐提高，奥氮平应运而生，且作为一种抗精神药物，奥氮平受到人们的一致认可，临床医师不仅关注其药效，也考虑待其应用的安全性。张志滨，傅春恋，郭轶[7]研究认为，奥氮平属于吲哚类抗精神病药物，口服吸收效果佳，且对患者进食不影响，服用后可通过与氧化反应结合，于肝脏代谢，不会穿透血脑屏障;奥氮平对α肾上腺素、组胺H以及5-HT等多种受体的亲和力均较强，并且对多巴胺受体、C-Fos基因的选择性较佳，能有效拮抗毒蕈碱，即便低于产生僵住反应的剂量，亦可减少条件性回避反应。从中不难发现，与其他抗精神药物相比，奥氮平的优越性更明显。另外，在奥氮平用药安全性方面，姚翔[8]指出，奥氮平主要作用于椎体外系反应上，能使药源性椎体外系副反应降低，减小迟发性运动的可能性，十分有利于改善精神分裂症患者的认知能力和阴性症状。

综合全文得出，对精神分裂症患者采用奥氮平维持性治疗可行性、有效性及安全性均较高，建议作为科学合理的用药方案更进一步运用和普及。

参考文献

[1] 林剑峰，邹锦山.奥氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗精神分裂症急性期的临床观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（31）：51-52.

[2] 和西波，王华侨，高艳杰.奥氮平治疗维持性精神分裂症患者的效果[J].医疗装备，2018，31（08）：124-125.

[3] 王少华，周惠至，杨晨，杨润许，孙宁，韩冬，张琨，陈诗，孙黎，康传媛.奥氮平联用氟西汀治疗精神分裂症阴性症状的疗效及安全性meta分析[J].中国神经精神疾病杂志，2018，44（02）：104-109.

[4] 林天明，徐美娟.利培酮及奥氮平在难治性精神分裂症治疗中的对比分析[J].中国现代药物应用，2018，12（01）：122-123.

[5] 张强，王明洪，谢镇延.帕罗西汀联合奥氮平治疗精神分裂症伴抑郁的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（24）：96-97.

[6] 王勇，陈祖金，杨勇.奥氮平治疗老年精神分裂症的效果及其安全性分析[J].中国健康心理学杂志，2017，25（10）：1465-1468.

[7] 张志滨，傅春恋，郭轶.奥氮平用于维持性精神分裂症治疗的临床效果[J].中国医药科学，2017，7（16）：32-34.

[8] 姚翔.奥氮平对老年精神分裂症患者认知功能的改善作用研究[J].基层医学论坛，2016，20（35）：4960-4962.