肺炎支原体引起小儿上呼吸道感染的临床研究

吕学芬 王强

【摘 要】 目的：研究肺炎支原体引起的小儿上呼吸道感染特点，用以辅助临床诊断。方法：选择我院2017年3月至2018年3月期间至我院就诊的上呼吸道感染患儿98例作为研究组，选取来我院门诊体检的健康儿童98例作为普通组，采集两组实验对象咽拭子标本进行肺炎支原体培养，进行对比分析。结果：研究组儿童MP阳性率明显高于普通组，（P<0.05）;研究组中年龄低于1岁的患者MP阳性率明显低于其他年龄区间，高于普通组中同年龄阶段，（P<0.05）;研究组中MP阳性的患儿均出现发热、咳嗽，伴有扁桃体红肿发炎和咽喉部位充血。结论：确诊肺炎支原体感染可进行细菌培养，操作简便易行。

【关键词】 肺炎支原体;小儿;上呼吸道感染

【中图分类号】 R375+.2    【文献标志码】B    【文章编号】1005-0019（2019）19-261-02  上呼吸道感染属于小儿常见病，发病季节具有特异性，在春秋两季时发病率较高。以往，病毒被认为是导致小儿上呼吸道感染的主要病原体。近几年来研究发现肺炎支原体（MP）也是引起小儿上呼吸道感染的主要的致病病原体之一，且呈逐渐增长趋势。若治疗不及时将会引起支原体肺炎，严重者危及患儿生命[1]。本文主要分析肺炎支原体感染引起的上呼吸道感染临床特征，为临床早期诊断提供参考依据，便于改善患儿预后。选取我院收治的98例上呼吸道感染患儿作为研究对象，现作以下详细报道：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2017年3月至2018年3月期间至我院就诊的上呼吸道感染患儿98例作为研究组，选取来我院门诊体检的健康儿童98例作为普通组，研究组中男童与女童的比例为61比37，年龄<1岁的患儿有31例，1至4岁的患儿有47例，5至8岁的患儿有12例，9至12岁的患有8例，平均年龄为（4.9±1.5）岁;普通组中男童与女童的比例为59比40，年龄<1岁的儿童有29例，1至4岁的儿童有45例，5至8岁的患儿有14例，9至12岁的患有10例，平均年龄为（5.1±1.3）岁。两组研究对象在年龄分布以及性别比例方面均无明显差别，无统计学意义（P>0.05），可进行同期比较。本研究项目已通过科室审批，下发有正式资质认定文件。

1.2 方法 护理人员在两组小儿咽峡部位，使用浸有生理盐水的无菌棉签收集咽拭子标本，使用MP选择性培养液进行培养，用力旋转拭子，挤压瓶壁，丢弃拭子后加入培养基瓶盖，摇匀接种液体，在环境温度37℃下培养12-24小时，观察培养结果。MP阳性时培养液体变为澄清，颜色有紫红色转为黄色[2]。液体出现混浊表明出现杂菌污染，需重新取样再次培养。培养液颜色在一周后保持不变认定为阴性。医务人员需要详细观察临床病症和并发症，患儿还需接受血常规检查，抽取2ml静脉血检测C-蛋白水平。MP阳性：血白细胞（4.2～11.6）×109/L，C-蛋白低于8mg/L，中性粒细胞分类为0.4～0.72。

1.3 观察指标 （1）记录两组儿童不同年龄区间的MP培养结果;（2）记录研究组临床病症和特点。

1.4 统计学方法 研究数据统一使用统计学软件SPSS21.0进行运算处理，采取X2检测，检测后的P值小于0.05时认为组间对比结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄区间MP阳性培养结果 研究组MP阳性率为32.65%（32/98），普通组为27.55%（27/98），研究组儿童MP阳性率明显高于普通组，（P<0.05）;研究组中年龄低于1岁的患者MP阳性率明显低于其他年龄区间，（P<0.05），见下文表1。

2.2 研究组MP阳性临床特点分析 研究组中MP阳性的患儿均出现发热、咳嗽，伴有扁桃体红肿、咽喉部位充血增生、颈淋巴结肿大，胃肠道症状较为少见，未见鼻窦炎、眼膜充血、疱疹和口腔溃疡等症状。

3 讨论

小儿急性上呼吸道感染在临床中较为常见，该病在一年四季都可发病，主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部的急性炎症。研究认为原发性上呼吸道感染中超过90%的患儿都由病毒感染引起。近几年来研究发现肺炎支原体（MP）引起小儿上呼吸道感染呈增长趋势。肺炎支原体（MP）是可独立存活的最小单位微生物，其生物结构与细菌、病毒都有类似之处，MP表面无细胞壁结构，细胞膜共有3层[3]。近几年，小儿肺炎中MP感染诱导占比有上升趋势，在MP爆发年份可超过30%，非密集爆发年份为10%～20%。导致小儿患慢性咳嗽疾病的诱因中，MP感染比率呈上升趋势。有关小儿因MP引发急性上呼吸道感染的报道频次不高。

在本文研究中，研究组患儿中MP阳性率为32.65%，普通组健康小兒为 27.55%，不能完全确定无假阳性存在，研究证明儿童上呼吸道部位可隐性携带致病MP。研究组中低于1岁的婴儿MP阳性率为18.75%，与组中其他年龄段阳性率相比更低，但明显高于普通组中同年龄段儿童，证明MP是造成小儿上呼吸道感染重要的病原菌之一，且年龄大于1岁的患儿中发病率更高。患儿检出MP阳性时，C-蛋白水平未见异常升高，周围血白细胞仍在正常范围内，常规化验无法将其与病毒感染进行区分。分析MP感染临床表现，可知咳嗽发生率明显高于其他类型病原菌感染，患儿多为刺激性干咳，胃肠道症状极少，患儿扁桃体会发生红肿。有报道指出，阳性MP患儿发生MP肺炎比例显著高于阴性患儿，其原因在于MP培养过程中，主治医生通常使用病毒感染导致上呼道感染疗法为患儿进行治疗，未能及时对症用药，致使肺部更易暴露在MP中发生侵袭。

综上所述，对于无法确定的小儿呼吸道感染类型时，可进行咽拭子肺炎支原体培养，该方法操作简便，安全性较高，对于指导肺炎支原体感染的早期临床诊疗具有一定的意义。

参考文献

[1] 陆定，刘诗强，庄丽宝，龚淑珍，阮善，周颖. 肺炎支原体引起小儿上呼吸道感染的临床研究[J].中国当代儿科杂志，2006（03）：205-207.

[2] 邹国锋.肺炎支原体引起小儿上呼吸道感染的临床探讨[J].当代医学，2013，19（02）：109-110.

[3] 沈仁君. 肺炎支原体引起小儿上呼吸道感染的临床研究[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（19）：67-68.