早期磨削痂后负压封闭引流治疗糖尿病合并烧伤患者深Ⅱ度创面的疗效

李金虎 郭志谦

[摘要] 目的 研究早期磨削痂后负压封闭引流治疗糖尿病合并烧伤患者深Ⅱ度创面的疗效。方法 按随机数字法将2018年1月—2019年2月收治的84例早期磨削痂后负压引流治疗糖尿病合并烧伤患者深二度创面患者分为对照组和治疗组，对照组42例，治疗组42例，对照组使用早期磨削痂+常规换药治疗，而治疗组在对照组的基础上使用负压封闭引流治疗，觀察两组患者的治疗有效率。结果 治疗组患者的愈合率为92.86%，对照组的愈合率为76.19%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期磨削痂后负压封闭引流治疗糖尿病患者愈合快，减轻患者的痛苦，缩短患者的病程，促进患者的康复，值得在临床推广。

[关键词] 烧伤;糖尿病;负压封闭引流;深Ⅱ度创面

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0026-02

[Abstract] Objective To study the effect of early-stage grinding and vacuum-assisted drainage on deep second-degree wounds in patients with diabetes mellitus complicated with burns. Methods 84 patients with deep second-degree wounds in patients with diabetes mellitus complicated with burns were treated with randomized digital method for the treatment of deep second-degree wounds in diabetic patients with burns from January 2018 to February 2019 and were divided into the control group and the treatment group， 42 patients were treated with early grinding and conventional dressing， while the treatment group was treated with negative pressure closed drainage on the basis of the control group. The treatment efficiency of the two groups was observed. Results The healing rate of the treatment group was 92.86%， and the healing rate of the control group was 76.19%. The treatment group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early-stage grinding and vacuum sealing drainage for diabetic patients can heal faster， reduce the pain of patients， shorten the patient's disease course and promote the rehabilitation of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Burn; Diabetes; Negative pressure closed drainage; Deep II degree wound

糖尿病是因为胰岛素分泌缺陷或生物作用受损所引起的以高血糖为典型特征的代谢性疾病[1]，因其血糖长期处于较高水平，会导致眼、肾、心脏等器官及血管、神经等组织发生慢性损害和功能障碍，从而引起皮肤受损后不易愈合的情况发生。当糖尿病患者遭遇烧伤等外界伤害时，其原有创面会发生加重及继发性感染，同时烧伤会使患者继发性血糖的升高，引起原有糖尿病病情加重，进而创面更加难以愈合，因此要采取措施促进糖尿病深Ⅱ度烧伤患者伤口的愈合尤为必要。而负压封闭引流术（VSD）是近些年治疗各种复杂创面的新技术之一。该研究于2018年1月—2019年2月选取该院收治的84例糖尿病伴烧伤患者作为研究对象，旨在研究负压封闭引流术帮助糖尿病合并烧伤深Ⅱ度患者创面愈合情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院患有糖尿病伴烧伤患者84例为研究对象，其中42例患者采用常规治疗，纳入对照组，另外42例患者使用负压封闭引流，纳入治疗组。对照组中男性30例，女性12例，年龄43～56岁，平均（48.3±3.6）岁，治疗组中男性28例，女性14例，年龄44～57岁，平均（48.4±3.2）岁。所有患者均符合糖尿病合并烧伤的诊断标准[2]。患者的一般资料（年龄、性别等）差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组的治疗  糖尿病合并烧伤患者深Ⅱ度创面患者，视烧伤程度进行补液、抗感染和清创包扎等常规治疗后，需要剔除毛发，清洗创面浮皮。两组患者在24 h之内，对创面进行适度磨痂。烧伤创面先给与1%碘伏溶液进行消毒，后用0.9%氯化钠溶液给创面进行冲洗。

1.2.2  治疗组的治疗  ①胰岛素的注射：所有患者均进行血糖监测，采用口服降糖药或胰岛素注射，在30～45 min内进食。准备好酒精棉球，注射器和胰岛素。核对胰岛素是否过期，是否有沉淀物。胰岛素常用的注射部位有上臂外侧、腹部、大腿外侧和臂部。每次注射，部位都应换，注射胰岛素是加速全身摄取葡萄糖吸收和利用，使身体内的血糖降低，可以促进脂肪和蛋白质合成[2-3]。②材料：VSD材料主要采用医用泡沫（武汉维斯医院科技有限公司），成分为聚乙烯醇是一种泡沫型的合成材料，有着优秀的可塑性、渗水性和生物相容性。③负压封闭引流的治疗：根据创面大小将材料修剪后放于创面上，再将材料边缘缝合在周围正常皮肤上。利用半透明粘薄膜封闭创面术区，用三通接头将引流管接上中心负压装置，把负压调节到-26.6～ -40 kPa。持续负压吸引。术后需要注意观察引流管的通畅和保持负压，约1周后去除VSD敷料，去除创面游离坏死组织，每日换药，给予创面的消毒[4]。负压封闭引流治疗后，对引流管的观察非常重要。需要每周更换两次引流瓶，当引流量增多及时处理。当更换引流瓶时需用两把血管钳左右交叉夹住引流管，防止引流液体逆流，调好中心负压即可松开血管钳，防止漏气，需要记录引流管通畅情况以及引流量和性状。

1.3  观察指标

统计两组创面愈合率，分为显效：创口在预期内完全愈合;有效：创口在7 d内愈合;无效：创口未愈，出现小水疱或溃疡。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

1.4  統计方法

该文采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

治疗组、对照组治疗愈合率分别为92.86%、76.19%，治疗组明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

诊断糖尿病的黄金标准是血糖。患者有着明显“三多一少”的症状，测量时一次血糖值异常就可以进行诊断。由于近些年糖尿病患者的不断增多，糖尿病合并烧伤的患者也明显呈上升状态，糖尿病患者由于免疫功能下降，抗病能力减弱，皮肤、屏障作用下降，从而导致皮肤病的发生。烧伤主要是指由蒸汽、热液、高温或火焰等对皮肤黏膜造成损伤。深Ⅱ度烧伤是烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分皮肤附件和真皮，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖[5]。若无发生无感染，患者一般需3～4周自行愈合，但常留有瘢痕。以往常规换药方法加剧患者身体上的疼痛，而愈合后创面反复发作也加重患者的家庭负担。临床上糖尿病合并深Ⅱ度烧伤患者易并发感染，因此促进此类患者已经成为创面愈合成为临床上重要课题[6]。

因此该院将2018年1月—2019年2月收治的84例糖尿病合并烧伤患者深二度创面患者分为对照组和治疗组，对照组使用适度磨削痂，而治疗组使用负压封闭引流治疗，观察两组患者的治疗有效率。治疗组患者的愈合率为92.86%，对照组的愈合率为76.19%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这和胡振伟[7]研究相同。开展早期磨痂积极去除局部坏死组织和VSD，可以有效的保留局部再生皮肤，而VSD可以充分的引流水肿液，减轻局部炎症的发生，防止患者的全身感染，帮助组织细胞进行修复。逆转为正常代谢，也减轻创面水肿，促进创面肉芽的生长[8-10]。

综上所述，在创面愈合率上早期磨削痂后负压封闭引流治疗糖尿病合并深Ⅱ度烧伤疗效显著，极大程度上减轻了患者心理和生理上痛苦，也减少了换药次数，促进创面的愈合，缩短愈合时间，在临床上有显著疗效值得推广。

[参考文献]

[1]  夏卫东，叶媛媛，杨锐金， 等.早期磨削痂后负压封闭引流治疗糖尿病合并烧伤患者深Ⅱ度创面的疗效[J].中华烧伤杂志，2017，33（7）：442-444.

[2]  谢宇，梁德森，孟庆辉， 等.负压封闭引流技术应用于坏死性筋膜炎术后创面修复的疗效研究[J].中华损伤与修复杂志：电子版，2018，13（5）：331-335.

[3]  马驰蛟.负压封闭引流联合富含血小板血浆治疗难愈性创面的疗效观察[J].山西医药杂志，2018，47（18）：2180-2182.

[4]  喻平，肖永春，赵晓辉， 等.封闭式负压引流技术治疗手外伤感染创面的临床疗效[J].健康前沿，2019，28（2）：164.

[5]  刘钧，杨周健，唐青松.封闭负压引流结合游离植皮修复小儿足深部创面的疗效分析[J].临床小儿外科杂志，2018，17（5）：372-375.

[6]  张健，查天建，刘小龙， 等.负压封闭引流联合对流冲洗修复Fournier坏疽创面的疗效研究[J].中华损伤与修复杂志：电子版，2018，13（1）：17-23.

[7]  胡振伟.内固定结合负压封闭引流闭合创面治疗胫腓骨骨折 的临床疗效分析[J].中国伤残医学，2019，27（2）：45-46.

[8]  叶媛媛，杨锐金，林才，等.早期磨削痂后负压封闭引流术治疗糖尿病合并深Ⅱ度烧伤的手术护理[J].浙江医学， 2016， 38（22）：1850-1851.

[9]  潘孙峰，仇佩庆，王振君.早期磨痂联合负压封闭引流术在手部深Ⅱ度烧伤中的应用[J].中国乡村医药，2017，24（5）：13-14.

[10]  张兵，李巍，李峥，等.早期薄层削痂联合负压封闭引流技术修复深Ⅱ度烧伤创面临床观察[J].中华烧伤杂志， 2011， 27（5）：384-385.

（收稿日期：2019-05-24）