文丘里装置联合呼吸机加温湿化器在脱机患者中的应用

姚秀英 徐 栩 马晓雨 黄 蕾 王 俊

建立人工气道是临床抢救危重患者的一项重要措施，而人工气道的建立破坏了呼吸道黏膜的正常生理功能导致上呼吸道丧失了自身的加温、湿化作用，因而对吸入气体的加温加湿是气道黏膜纤毛正常工作的重要条件[1]。气道湿化效果直接影响气道管理的水平；当气道处于绝对湿度44 mg/L、相对湿度100%、温度在接近体温时痰液的黏稠度才能达到理想状态[2]，而加温加湿装置是实现气道有效湿化的重要手段。本文旨在探讨人工气道脱机患者使用文丘里装置联合呼吸机加温器湿化对患者气道的湿化效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年9 月-2017 年6 月入住本医院ICU的64 例人工气道脱机患者，按随机数表法分为对照组（32 例）和实验组（32 例）。其 中 男44 例，女20 例，年 龄30～83 岁,平 均 年 龄（59.13±12.70）岁。其中颅脑疾病48 例，高血压4例，肺部感染5 例，多发伤2 例，食道癌1 例，腰椎间盘突出1 例，上消化道出血1 例，农药中毒1 例，甲状腺肿瘤1 例。两组患者在年龄、性别人工气道类型方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①入选标准：人工气道脱机患者；脱机时间≥24 h；年龄≥18 岁。②排除标准：病情加重再次行机械通通气患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者应用微量泵经人工气道持续泵入灭菌注射用水进行湿化，即用50 mL注射器抽取灭菌注射用水，连接一次性压力延长管，去除延长管头端，将其与吸氧管末端一同插入气管套管内并妥善固定，可根据患者痰液黏稠度调节泵入速度。

1.3.2 实验组 患者应用文丘里装置联合呼吸机加温湿化器进行湿化，即按照通气顺序连接好呼吸机加温器、湿化灌、文丘里装置、一次性连接管，中心供氧装置、呼吸机螺纹路、积水杯、带开口的延长管、患者的气切套管或气管插管。在湿化罐内加入规定量灭菌注射用水，根据患者气道评估情况，选择湿化档位。

1.4 观察指标评价指标 ①刺激性呛咳发生情况：进行气道湿化后，患者出现连续性咳嗽即判定为发生刺激性呛咳，评估并收集患者气道湿化后1 h内平静状态下发生的刺激性呛咳次数。②痰痂形成[3]：吸痰时吸出痰痂、吸痰管壁可见痰痂、或更换人工气道得以证实。③痰液黏稠度的判定[4]：Ⅰ度：其形状如泡沫样或米汤样，表明其湿化过度；Ⅱ度：表现为稀米糊状，表明效果较为满意；Ⅲ度：表现为明显的黏稠成坨状，其颜色一般为黄色，表明患者的气道湿化不足。Ⅰ度和Ⅲ度表示湿化效果不满意，Ⅱ度表示湿化效果满意。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验、计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者在入组时性别、年龄、人工气道类型方面比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者湿化效果、痰痂形成及刺激性呛咳发生情况比较 实验组患者湿化效果优于对照组，且痰痂形成、刺激性呛咳发生例数均少于对照组，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者湿化效果、痰痂形成及刺激性呛咳发生情况比较

3 讨 论

人工气道的建立是为了畅通气道，但同时也改变了患者正常的生理机能，气体不再经过鼻咽部，而是直接进入下呼吸道[5]，导致气道黏膜受损，加上ICU多数患者因昏迷卧床，排痰能力差而导致痰液易滞留堵塞气道。因此对吸入气体的加温加湿尤为重要。文丘里装置工作的原理是当一定流量的氧气通过狭窄的的射流孔后形成喷射气流，卷入外界空气，从而形成高流量的空氧混合气流[6]。文丘里装置可以为患者提供氧气，再联合呼吸机配备的加温湿化器能主动对吸入气体进行加温加湿，符合患者生理需求，起到很好的气道湿化作用[7]。文丘里装置联合呼吸机加温湿化器可降低痰液黏稠度，保证气道湿化效果。

文丘里装置联合呼吸机加温湿化器可减少痰痂形成。微量泵持续泵入湿化液进行气道湿化虽然可减少治疗护理操作[8]，但贺丽琼等[9]研究表明患者气道痰痂、肺部感染的发生率明显高于文丘里装置联合呼吸机加温湿化器湿化法，这与本研究结果一致。患者建立人工气道后呼吸道黏液-纤毛系统异常，痰液滞留，形成痰痂。

文丘里装置联合呼吸机加温湿化器能减少人工气道建立后患者因气道干燥以及吸入冷空气所带来的不适感，减少刺激性呛咳。传统的微量泵持续湿化法，未经加温的湿化液刺激气道，易引起患者呛咳，且微量泵持续湿化法虽可以根据患者的痰液情况调节湿化液泵入速度，但其效果存在一定的滞后性，因此临床难以把握恰好的速率。

综上所述，文丘里装置联合呼吸机加温湿化器能为患者提供经过加温湿化后的氧气，对气道黏膜刺激小，能提高人工气道患者的舒适度，减少建立人工气道后的相关并发症，保证优质护理服务质量，提高患者满意度。