五味消毒饮加减治疗水痘疗效及对患儿PCT、CRP的影响研究*

方万红，刘 杨,冯粉玲

1.西安市祈康中西医结合医院儿科(西安 710119)；2.河南省南阳市中医院儿二科(南阳 473100)

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染诱发，多发于春冬季，属于儿童多见出疹性疾病，皮疹、发热、水疱及斑疹等均属水痘患儿的主要临床症状[1]。水痘具有较强的传染性，发病前1天至皮疹干燥结痂前均具有较强传染性并伴随较强的瘙痒感，严重降低了患儿的生活质量。水痘的治疗关键在于早期的有效治疗，其中抗病毒药物干预是水痘临床最常见的治疗手段，阿昔洛韦因抗病毒强和对带状疱疹病毒选择性高已成为水痘临床治疗的一线药物[2]。中医在宋代就有相关论著论述，在药学技术和现代中医研究的支持下，中医治疗水痘的方法也逐渐应用于临床[3]。研究发现[4]水痘患儿不仅存在较强病毒感染还存在一定程度的免疫能力下降，五味消毒饮不仅具有较强的抗病毒能力，还能够在一定程度上提高患者的免疫力。本证多由热毒壅滞于肌肤所致，治疗以清热解毒，消散疔疮为主。方中金银花、野菊花，清热解毒散结，金银花入肺胃，可解中上焦之热毒，野菊花入肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结；蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药；蒲公英兼能利水通淋，泻下焦之湿热，与紫花地丁相配，善清血分之热结；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。故而，为探究治疗水痘的更有效疗法，本研究深入探讨了五味消毒饮加减对水痘患儿的治疗效果，及对降钙素原(Procalcitonin，PCT)、C反应蛋白(C-reactionprotein，CRP)的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年5月至2018年8月期间在我院接受治疗的水痘患儿为研究对象。纳入标准：①年龄≤16周岁；②经实验室等相关检查确诊为水痘者；③无严重威胁生命的基础疾病。排除标准：①患儿家属不愿参与本项研究者；②对中成药物有使用禁忌症者。本项研究根据标准共纳入病例数80例，其中对照组40例，男25例，女15例；年龄1.5～10岁，平均(5.93±1.02)岁。观察组40例，男26例，女14例；年龄1～10岁，平均(5.87±1.11)岁。两组的一般资料比较具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且研究对象均知情同意。

2 治疗方法 两组患者均给予药物常规抗病毒治疗，阿昔洛韦片以20 mg/kg口服，3次/d，7 d为一个疗程。

观察组：患者在此基础上给予五味消毒饮加减治疗。连翘、金银花、大青叶、赤芍、知母各9 g，石膏、薏苡仁各10 g，生甘草3 g，50 ml温水冲服，2次/d，连续服用3 d[5]。

3 疗效标准 观察两组患儿的治疗效果和不良反应发生率，比较两组患儿治疗前后PCT、CRP水平的差异。治疗效果的评价：根据患者的临床表现，将治疗效果分为治愈、显效、有效、无效。治疗有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%[6]。

4 统计学方法 数据采用SPSS 11.5软件进行统计分析。治疗效果和不良反应发生率的比较采用卡方检验进行统计学处理，治疗前后PCT、CRP水平的比较采用t检验进行统计分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患儿治疗效果的比较 见表1。观察组患儿的治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组患者的82.50%，差异比较具有统计学意义(χ2=5.000，P=0.025)。

2 两组患儿治疗前后PCT、CRP水平的比较 见表2。两组患者治疗前PCT、CRP水平无差别，观察组患者治疗后的PCT、CRP水平低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患儿治疗效果比较[例(%)]

表2 两组患儿治疗前后PCT、CRP水平比较

3 两组患儿恢复时间的比较 见表3。观察组患儿退热时间、皮疹结痂时间、住院时间分别较对照组短，差异有统计学意义(P<0.001)。

表3 两组患儿恢复时间比较(d)

4 两组患儿不良反应发生率的比较 见表4。两组患儿恶心、呕吐、白细胞下降发生率无明显差别(χ2=0.213，P=0.644)。

表4 两组患儿不良反应发生率比较(例)

讨 论

水痘主要由水痘-带状疱疹病毒诱发，属于常见儿科疾病并具有较强传染性。现阶段我国水痘疫苗的计划接种尚未普及，因而我国小儿仍具有较高的水痘发病率，可达2%～5%左右[7]。由于水痘传染性较强，一旦发现小儿感染需要尽早隔离并给予恰当的治疗，直至皮疹全部结痂。临床研究[8-10]提示水痘患儿10 d内多可自愈且获得终身免疫能力，但部分存在免疫缺陷的新生儿或小儿严重发病时可诱发脑炎、肺炎甚至心肌炎等严重并发症，威胁小儿的生命健康。因而，小儿患水痘后需要早干预早治疗，减轻水痘症状。

药物治疗是水痘的主要方法，主要以抗水痘-带状疱疹病毒和提高小儿免疫力为治疗原则[11-13]。阿昔洛韦属于广谱抗病毒药物，可通过干扰病毒DNA多聚酶抑制病毒复制，对疱疹病毒具有较强靶向性[14-15]。此外，阿昔洛韦被磷酸化后形成的三磷酸无环鸟苷具有较强活性，可有效抑制病毒合成DNA而抑制病毒增殖和合成。中医对水痘的记载较早，但历代中医对水痘的认知存在差异，《张氏医通》认为水痘由风热淤积于表而发，《古今医统大全》认为水痘属于热毒发至皮肤而致，本研究五味消毒饮具有消散毒疮，清热解毒的功效，临床证实其不仅具有较强的抗病毒能力，还能够在一定程度上提高患者的免疫力[16-19]。五味消毒饮为清热剂，具有清热解毒，消散疔疮之功效。主治疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。临床常用于治疗急性乳腺炎、蜂窝组织炎等外科急性感染，急性泌尿系感染、胆囊炎、肺炎、流行性乙型脑炎等性传染病具有热毒证候者。五味消毒饮加减化裁如下。热重，可加黄连、连翘之类清泄热毒；血热毒盛，加赤芍、丹皮、生地黄等，以凉血解毒；积液多、炎症包块大者，加败酱草、红藤、金银花；腹痛甚者，加赤芍、丹皮、红花、乳香、没药；体质弱或内分泌失调者，加茯苓、生地；有尿频、尿痛、尿急症状者，加滑石。但该制剂对脾胃虚弱、大便溏薄者要慎用；阴疽肿痛者要忌用。本研究结果显示观察组患儿的治疗有效率为97.50%，明显高于对照组患者的82.50%，差异有统计学意义。该结果说明五味消毒饮加减方联合阿昔洛韦治疗水痘效果更好，具有更高的治愈率。五味消毒饮加减方中连翘、金银花入胃肺，能解热毒；石膏有除烦止渴、清热泻火之功效；牡丹皮利咽降火，可解斑毒；大青叶可凉血消斑，清热解毒；赤芍有活血祛瘀、清热凉血功效；知母滋阴降火，清热毒。全方合用三焦同治、气血同清，有利湿退疹、清热结等功效[20-22]。

两组患儿治疗前后PCT、CRP水平的比较发现两组患者治疗前PCT、CRP水平无差别，观察组患者治疗后的PCT、CRP水平差异有统计学意义。上述结果提示五味消毒饮加减可改善患儿PCT、CRP水平，有助于提高免疫能力，PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。如果给予足够的刺激，免疫抑制的患者将产生PCT。PCT不仅是用于鉴别诊断的急性指标，而且是监控炎症活动的参数；CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，CRP在炎症开始数小时就升高，48 h即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平，此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。现代药理学研究[14,5]发现五味消毒饮在调节菌群平衡同时直接或间接增强机体抵抗力，增强机体免疫功能，既可起到提高免疫力的作用，又可达到调整阴阳扶正祛邪目的。

两组患儿恢复时间的比较发现观察组患儿退热时间、皮疹结痂时间、住院时间分别较对照组短，差异有统计学意义。该结果说明五味消毒饮加减方有助于促进水痘患儿康复。不良反应研究结果显示两组患儿恶心、呕吐、白细胞下降发生率无明显差别。该结果说明五味消毒饮应用较安全。阿昔洛韦体外对多种水痘诱发病毒均具有较强的抑制作用，其活性成分进入细胞后能够与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，进而发挥治疗水痘的效果[23-25]。五味消毒饮加减方联合阿昔洛韦有助于更好的控制水痘症状，可治疗水痘风热犯表之证，提高临床疗效。

综上所述，五味消毒饮加减对水痘患儿的治疗效果较好，可改善患者的PCT、CRP水平和预后，具有良好的应用效果。