品管圈活动在提高手术患者体温保护执行率中的应用

高喜花　郑香云　黄瑞娟

【摘 要】 目的：探讨品管圈活动在提高手术患者体温保护执行率中的应用效果。方法：本研究选取2016年8月至2017年1月本院开展品管圈活动前收治的各类手术患者899例作为对照组，选取2017年2月至2017年7月本院开展品管圈活动后收治的各类手术患者900例作为观察组;对比分析品管圈实施前后体温保护执行率、本研究的目标达成率及进步率。结果：观察组体温保护执行率显著高于对照组（P<0.05），本研究目标达成率为118.04%，进步率32.77%。结论：开展品管圈活动可以提高手术患者体温保护执行率，有效提高医护人员的安全及服务意识。

【关键词】 术中低体温;体温保护执行率;品管圈

围手术期低体温会引发多种不良反应，影响预后，严重时可能威胁患者生命安全。因此，积极预防围手术期低体温的发生对确保手術成功及提高患者预后，减少并发症发生均具有重要意义。本院于2017年2月至2017年7月在手术室开展了主题为“提高手术患者体温保护执行率”的品管圈活动，取得满意效果，现进行汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年8月至2017年1月本院开展品管圈活动前收治的各类手术患者899例作为对照组，选取2017年2月至2017年7月本院开展品管圈活动后收治的各类手术患者900例作为观察组;纳入标准：本研究经本院伦理委员会批准，所有患者知情同意。排除标准：计划性低体温手术者，认知障碍者，有手术禁忌证者，不能配合完成研究者。对照组男486例，女413例;年龄21～59岁，平均年龄（41.6±4.8）岁。观察组男496例，女404例;年龄21～57岁，平均年龄（41.1±5.6）岁。两组一般资料经统计分析，差异不显著（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 本圈成员12名，包含1名圈长（主管护师），1名辅导员（副主任护师）和10名组员（2名主治医师，2名主管护师，4名护师，2名护士）。采用圈长负责制。

1.2.2 选定主题 全体圈员采用头脑风暴法提出护理工作中出现的问题，找出5个备选主题，从上级政策、迫切性、重视程度、可行性、圈能力及效益性等6个方面进行评价;最终确定“提高手术患者体温保护执行率”作为本期活动的主题，选题理由：提高手术患者体温保护执行率可降低患者围术期发生低体温，减少术后并发症发生，提高舒适度和预后;提升科室护理质量，提高护理满意度。

1.2.3 确定活动计划 按照甘特图进行了活动计划拟定。从主题拟定-活动计划拟定-现状把握-解析后对策拟定-实施-确认效果-改进7个方面分配时间，每个阶段确定1个负责人，完成阶段任务后召开圈员会，总结前阶段工作并布置下阶段工作。

1.2.4 现状把握及根因分析 收集活动前各类手术患者899例临床资料进行分析，统计围术期执行体温保护率，体温保护执行率为72.07%（648例）。并通过5W1H方式进行查检，圈员们利用查检表进行资料收集，通过对人、机、料、法、环5个方面通过研究、讨论绘制鱼骨图，找出根因，并进行真因验证;根据80/20法则，得到影响术中低体温的主要真因为：体腔冲洗液外漏、温箱距手术间距离远、保暖工具不适、工作人员认为无需保暖此四项。

1.2.5 目标设定 依据圈成员对自己能力的评估计算圈能力，本课题圈能力为87.50%，目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=72.07%+（1-72.07%）×81.67%×87.50%=92.03%。目标达成率=（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）×100%;进步率=（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据×100%。

1.2.6 对策拟定与实施 体腔冲洗液外漏：术中在切口周围加铺治疗巾，必要时可使用双台吸引器;对于进行钬激光碎石的患者可使用45cm×45cm A-P切口保护贴膜，患者体位为截石位时可在臀下中单加铺一次性中单。温箱距手术间距离远：温盐水由专人进行管理、补充及配送，当围术期需要温盐水时巡回护士打电话将手术间及需要量告知配送专员;可视情况开启2#、3#备用温箱。保暖工具不适：根据手术部位制作合适的局部保暖工具，并固定放置位置;清点医院现有保暖工具并将需要采购的保暖工具列申请单报备医院。工作人员认为无需保暖：采用现场观察和自制问卷调查表了解组员低体温知识掌握情况及薄弱环节，查阅文献并结合本科室临床实际问题制定培训计划，培训内容包括围术期低体温的风险评估、预见性护理、防范及改善措施等。

1.3 观察指标

对两组体温保护执行率、目标达成率及进步率进行记录分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0进行分析，计数资料采用百分比（%）表示，进行卡方检验;计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组体温保护执行率为72.07%（648/899），观察组体温保护执行率为95.56%（860/900），组间比较差异显著（P<0.05）;目标达成率为118.04%，进步率32.77%。

3 讨论

围术期低体温发生率约为50%～70%[1]。术中低体温指手术过程中患者体温低于36℃，是一种患者术中体温调节紊乱状态，如不及时纠正可能导致诸多不良反应，影响预后。研究发现，人体90%的代谢产热由皮肤散失，由此可见，体温管理的一项重要任务为减少皮肤散热[2]。通过术前和术中采用积极护理措施控制体表和体腔的散热，可有效地防止病人术中发生低体温[3]，从而减轻患者的痛苦，提高手术质量。

品管圈主要是将工作性质相同或互补的人员组织起来，就某一主题进行讨论，找出真因，制定对策就实施、改进，是一个持续改善的过程。经过本次活动，取得了可观的有形成果，观察组体温保护执行率显著高与对照组，目标达成率为118.04%，进步率32.77%;同时在无形成果上也收获颇多，圈员们在解决问题的能力，品管手法的应用，沟通协调能力等方面都有了明显的提升;完善了流程图，制定了标准化作业;总结优点，发现不足明确了以后的工作方向，希望可以更好地服务于患者。

综上所述，开展品管圈活动可以提高手术患者体温保护执行率，有效提高医护人员的安全及服务意识。

参考文献

[1] 罗俊.术中低体温预防的护理进展[J].临床护理杂志，2013，12（01）：49-52.

[2] 谭永琼，陈忠兰，廖安鹊.手术患者术中体温变化规律的临床研究[J].华西医学，2015，30（08）：1544-1546.

[3] 陈庆华.综合护理干预在预防围手术期患者低体温中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（03）：99-100.