丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛人流术中的应用效果评价

蒋平军

【摘 要】 目的：探讨丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛人流术中的应用效果。方法：选择2017年1月至2018年12月本院行无痛人流术的112例患者，按抽签法分为两组，各56例。对照组采用丙泊酚进行静脉麻醉，研究组采用丙泊酚复合芬太尼进行静脉麻醉，比较两组镇痛效果、丙泊酚用量与人流综合征（AAS）发生情况。结果：和对照组相比，研究组I级镇痛比例更高，II级镇痛、III级镇痛比例与丙泊酚用量、人流综合征发生率均更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对行无痛人流术患者采用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉可显著提高镇痛效果，降低丙泊酚用量，并减少不良事件的发生。

【关键词】 丙泊酚;芬太尼;静脉麻醉;无痛人流术

无痛人流是指对患者进行静脉麻醉后而施行的一种人工流产术，患者在术中完全无疼痛感。近年来，随着社会观念的转变，无痛人流率不断上升，逐渐成为补救避孕失败的主要方法之一[1]。虽无痛人流术的操作较为简单，但由于其属于一种侵袭性手术，麻醉药物的选择非常关键。目前，无痛人流术中使用的麻醉药物种类较多，尚无统一标准。因此，本研究对56例行无痛人流术患者采用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉，旨在为无痛人流患者寻找一种更安全、高效的麻醉方案。现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年12月本院行无痛人流术的112例患者，按抽签法分为两组，各56例。所有患者均经B超、妇科检查等，证实为宫内妊娠，同时排除不能配合研究者、无法正常沟通者、未经本人或家属签署加入研究知情同意书者。研究组患者年龄18～38岁，平均年龄（29.2±3.6）岁;妊娠时间36～65d，平均时间（50.2±12.5）d。对照组患者年龄19～40岁，平均年龄（29.4±4.1）岁;妊娠时间40～64d，平均时间（50.7±11.8）d。两组患者年龄、妊娠时间等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

嘱咐所有患者术前禁食、禁饮6h，并完成所有术前检查;进入手术室后给予患者面罩吸氧，将氧流量控制在2L/min左右，并持续监测患者心率、血压以及血氧饱和度等指标，然后为患者开放上肢静脉，以便静脉麻醉。对照组采用丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115）进行静脉麻醉：静脉推注，剂量控制在2.0～2.5mg/kg。研究组采用丙泊酚复合芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297）进行静脉麻醉：静脈推注1.0mg/kg丙泊酚与1.0μg/kg芬太尼，其中丙泊酚推注速度控制在60mg/min，推注时间控制在3min以内，正常用药剂量在60～130mg，然后仔细观察患者意识，待其意识完全消失后便施行手术治疗，术中酌情追加0.5mg/kg丙泊酚，并控制总剂量在90～200mg。

1.3 观察指标

比较两组镇痛效果、丙泊酚用量与AAS发生情况。1）镇痛效果：术中患者完全无痛感，且安静与自如为I级;术中患者有轻微疼痛感，且基本安静，感觉到有牵拉为II级;术中患者感觉到明显疼痛为III级。2）AAS评定标准：当患者术中出现面色苍白、冷汗、头晕、胸闷及恶心等症状，且心率下降幅度超过20次/min，血压降到100kPa/80kPa。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件处理数据，丙泊酚用量用（±s）表示，以t检验;镇痛效果、AAS发生率用百分率表示，以χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

和对照组相比，研究组Ⅰ级镇痛比例更高，Ⅱ级镇痛、Ⅲ级镇痛比例均更低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 丙泊酚用量与AAS发生情况

和对照组相比，研究组丙泊酚用量、人流综合征发生率均更低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

无痛人流术对于麻醉的要求为麻醉起效迅速、术后苏醒快、无蓄积副作用及无心肺损伤等。目前，无痛人流术中的麻醉药物种类繁多，且配合使用方法也较多，选取科学、合理的麻醉配伍方案对保证患者手术顺利开展、缩短苏醒时间，同时减少不良反应的发生，从而提高手术效果具有重要意义。

丙泊酚属于一种短效镇静麻醉药物，其具有起效快、镇静效果好、半衰期短以及苏醒时间短等诸多优点，近年来在临床上被广泛应用。但由于其镇痛效果较弱，在无痛人流术中单纯应用时，很多患者会感觉到疼痛感，出现皱眉与肢体异常活动等情况，不利于术后子宫收缩痛的缓解[2]。因此，临床常将其联合阿片类镇痛药物进行麻醉，从而增强麻醉镇痛效果，降低丙泊酚的使用剂量。芬太尼属于一种阿片类镇痛药物，由于其术中作用时间相对较短，极其适合于时间较短的手术或临床检查，其具有起效速度快、麻醉维持时间短等突出特点，同时其不会释放组胺，不会对患者心血功能造成很大影响[3]。虽对患者呼吸具有一定抑制作用，但此症状基本存在于注射期间，当注射停止后1～2min便可恢复正常。将其与丙泊酚联合应用于无痛人流术中可有效增强丙泊酚的镇静效果，不仅发挥出协同镇静、镇痛的作用，还可在一定程度上避免患者血流动力学的大幅度波动[4]。

本研究结果显示，和对照组相比，研究组Ⅰ级镇痛比例更高，Ⅱ级镇痛、Ⅲ级镇痛比例与丙泊酚用量、人流综合征发生率均更低。提示对行无痛人流术患者采用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉可显著提高镇痛效果，降低丙泊酚用量，并减少不良事件的发生。

参考文献

[1] 张素芹，沈炳秋，张黎芳，等.丙泊酚配伍不同阿片类受体激动剂在无痛人流中的麻醉效果[J].中国性科学，2018，27（06）：77-80.

[2] 王惠娟，韦晓勇，雷庆红.丙泊酚联合地佐辛或舒芬太尼在无痛人流术中的应用[J].宁夏医科大学学报，2018，40（09）：1069-1071.

[3] 张恒，饶坤林，黄隽敏.氟比洛酚酯复合丙泊酚麻醉用于无痛人流术超前镇痛临床效果的Meta分析[J].中国医药导报，2017，14（30）：115-120.

[4] 宋洁，张丽丽，刘伍，等.丙泊酚联合舒芬太尼/芬太尼对无痛人流患者麻醉效果分析[J].现代生物医学进展，2017，17（09）：1685-1687，1681.