西药联合温润辛金培本方对慢性持续期支气管哮喘肺功能及生活质量的影响

河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030

支气管哮喘是呼吸科常见疾病，其是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，慢性炎症作用下致使气管反应性增加，导致支气管痉挛、狭窄，引起以呼吸气流受限为主一系列呼吸道症状，严重影响患者生活质量，为患者家庭及社会带来经济负担[1]。临床常依据其表现分为3期，而慢性持续期是指患者即使无急性发作，亦有不同程度及频度的症状发生，该阶段是疾病转归和预后的重要阶段。传统对于该阶段哮喘患者主要以抗炎、平喘、扩张支气管为主，仅可短暂缓解临床症状，且用药具有时效性，综合效果欠佳。笔者采用西药联合温润辛金培本方，观察慢性持续期支气管哮喘患者肺功能及生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年12月鹤壁市人民医院收治的93例支气管哮喘患者，抛币法分组。诊断标准：西医诊断参照相关指南中支气管哮喘诊断标准[2]，中医诊断参照《中医内科学》[3]中哮病或喘证诊断标准，同时符合肺肾两虚证辨证标准：喉中哮鸣、短气息促、吸气不利，咯痰质粘，腰膝酸软、舌红少苔，脉细数。纳入标准：符合上述诊断标准，且均为慢性持续期，获得伦理委员会批准，患者或家属知情同意。排除标准：中西药药物禁忌症，肺脏实质性病变，肺结核，肺肿瘤等。对照组46例，男女比例25:21；年龄37～48岁，平均(42.57±5.39)岁；病程1～5年，平均(3.08±0.44)年。观察组47例，男女比例24∶23；年龄35～50岁，平均(43.72±3.94)岁；病程1～4.5年，平均(2.69±0.83)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均予以传统西药治疗，包括硫酸特布他林气雾剂(阿斯利康制药有限公司，国药准字H10930059)3喷/次，4次/d；吸入用布地奈德混悬液(无锡阿斯特拉制药有限公司，注册证号：H20140475)2.5mg/次，加入2 mL生理盐水，雾化吸入10～15 min，2次/d；茶碱缓释片(广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44020002，规格：0.1g)口服，1片/次，2次/d。观察组在对照组基础上加用温润辛金培本方，组方：干姜10 g，熟地15 g，山茱萸12 g，山药15 g，五味子9 g，麦冬10 g，黄芪20 g，半夏10 g，陈皮10 g、甘草12 g，水煎服，早晚分服，每日1剂，两组均持续治疗8周。

1.3 观察指标 ①治疗前后进行肺功能检测，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1占肺活量比值(FEV1/FVC)。②治疗前后采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[4]评分评价支气管哮喘慢性持续期患者生活质量，包括三个能区：呼吸症状(咳嗽、咳痰、气喘发作)，活动受限(爬坡、穿衣、游戏、家务等)，疾病影响(焦虑、痛苦、不安全感、失望等)，分值范围0～100分，分值越高提示支气管哮喘患者健康状况越差。③中医证候积分[5]依据患者主症：喉中哮鸣、短期息促，次症：腰膝酸软、五心烦热、畏寒肢冷，依据每项症状严重程度记0～5分，总分30分，分值越低提示症状越严重。

2 结果

2.1 两组肺功能及中医证候积分比较 两组治疗前肺功能及中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，中医证候积分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数时间FEV1/LFEV1/FVC/%中医证候积分/分对照组46治疗前69.61±3.4770.14±3.1926.16±3.41治疗后74.76±5.68*77.48±4.46*16.82±2.19*观察组47治疗前70.06±3.1469.83±3.3425.71±4.03治疗后84.93±7.84*#83.79±6.72*#9.12±1.23*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组SGRQ评分比较 两组治疗前各功能区评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组呼吸症状、活动受限、疾病影响及总分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SGRQ评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

支气管哮喘是严重危害人类健康的慢性病之一，不仅影响患者工作、生活质量，亦给患者家庭及社会带来严重经济负担，且近年该发病率有明显升高趋势。传统对于支气管哮喘慢性持续期的治疗主要以西医为主，特布他林为β2受体激动剂，其能升高细胞内环磷腺苷水平，从而扩张支气管平滑肌，改善气流受限[6]。布地奈德属高效糖皮质激素，其能增强支气管平滑肌及内皮细胞稳定性，减少组胺活性介质释放，抑制支气管收缩物质的合成和释放，减轻平滑肌收缩反应，从而达到抗炎、平喘效果[7]。茶碱属甲基嘌呤类药物，其能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内环磷腺苷浓度，另外其还能拮抗腺苷受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩，是治疗哮喘有效药物[8]。然而西医仅能缓解临床症状，且用药具有时效性，综合治疗效果欠佳。

支气管哮喘属中医“哮病”“喘证”等范畴， 中医认为由于人体津液不归正化，凝聚成痰，成为哮病潜在“夙根”，加之气候、饮食、情志诱因，其中以气候变化为主要诱因，《景岳全书·喘促》言“喘有夙根，遇寒、遇劳即发，亦名哮喘”。朱丹溪亦云“哮喘专主于痰”，痰为哮病主要病理因素。若哮喘反复发作，寒痰伤及肺肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则病情即可从实转虚，表现为肺肾脏气虚弱之象。肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权。肾精亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津成痰，上干于肺，加重肺气升降失常。对于本病治疗，当宗朱丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以发时治其标，平时治其本为基本原则，《景岳全书·喘促门》又云“扶正气者，须辨阴阳，阴虚则补其阴，阳虚者补其阳”，即阳虚者应予温补，阴虚者应予滋润，分别采用温阳、润阴、补肺、培本等法。温润辛金之法首见于清代医家雷丰所著《时病论》中，辛金者即为肺脏称呼，肺为娇脏，不耐寒热，厌恶寒冷，其性刚燥，喜温喜润，而温润辛金之法是指采用温里、滋润之味，以温肺、润肺，使哮病诸症自止。故而对于哮病之肺肾两虚证，治宜温润辛金、益肾培本，方用温润辛金培本方。方中干姜温肺化饮、温阳益肾，熟地补肾益肾、滋阴润燥，山茱萸温补肾阳、扶正培本，三者合为君药，用以温阳益肾、温肺化饮；山药益气养阴、补肺益肾，五味子益气生津、滋阴补肾，麦冬润肺养阴、生津益胃，黄芪补肺生津、益卫固表，四者合为臣药，用以温润辛金、滋阴润燥；半夏温化寒痰、燥湿止咳，陈皮理气调中、燥湿化痰，二者合为佐药，用以温化寒痰、燥湿化痰；甘草为使，调和诸药。众药相合，共凑温肾润肺、益肾培本、温肺化饮之功效。动物模型试验表明[9]，黄芪可有效降低氧自由基所致肺损伤动物模型血浆中丙二醛、一氧化碳、肿瘤坏死因子α水平，从而减轻氧自由基造成肺损伤，另黄芪注射液能激活支气管哮喘患者肺泡巨噬细胞，增强其对细菌、病毒吞噬作用，缓解哮喘临床症状，改善肺功能。现代药理学研究[10]表明半夏有效成分能使氨水引起小鼠咳嗽次数减少，延长枸橼酸所致豚鼠咳嗽潜伏期，另外其还能减少气管黏膜分泌，从而减少痰液量。

圣乔治呼吸问卷评分主要用于评价慢性气流受限疾病对生活质量的影响程度，问卷设计包括呼吸症状、活动受限及疾病对日常生活的影响三大部分，含50个项目。其能可靠、有效反应支气管哮喘患者生活质量、症状持续时间、肺功能及过去加重的历史[11]。从而判断治疗效果，为患者生活质量评估提供指导。本研究结果显示观察组FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组，SGRQ评分及中医证候积分低于对照组，表明温润辛金培本方能显著缓解支气管哮喘慢性持续期患者临床症状，改善肺功能，提高患者预后生活质量。

综上所述，温润辛金培本方治疗支气管哮喘慢性持续期患者疗效明显，其能有效缓解症状，改善肺功能，提高预后生活质量，值得临床推广。