弾拨手法结合中药塌渍治疗股外侧皮神经卡压综合征84例临床观察

李晓燕 刘碧原 王景信

郑州大学附属郑州市中心医院康复治疗科，河南 郑州 450000

股外侧皮神经(Lateral femoral cutanous nerve,LFCN)卡压综合征又称Bernhardt-Both综合征、感觉异常性骨痛和股外侧皮神经炎等[1]，是表现为大腿前外侧部皮肤麻木、疼痛和感觉异常为特征的一组症候群。股外侧皮神经在其走行的任何一处，由于各种原因如炎症、肿块、异物、周围纤维组织粘连或先天解剖学变异等导致压迫或刺激LFCN，都可以引起该综合征。有部分学者或临床医生认为LFCN损伤在临床中并不常见，但实际上本病并不罕见，尤其是近年来，随着骨关节康复医学、疼痛医学的发展，临床上对本病的认知逐渐加深。笔者采用弾拨手法结合中药塌渍治疗本病，初步取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年10月至2018年6月就诊的股外侧皮神经卡压综合征患者84例为研究对象，其中男60例，女24例；年龄20～65岁，平均年龄在(39.50±9.58)岁；病程最短者3 d，最长者8年余；发病侧：左侧：38例，右侧：46例。

1.2 诊断要点

1.2.1 诊断标准[2]股外侧皮神经卡压综合征目前缺乏规范的诊断标准，其诊断主要依据患者的病史、发病部位、典型症状及神经电生理检测。①患侧大腿前外侧疼痛、酸沉不适、麻木或痛觉过敏，行走后加重，严重者行走时患侧髋关节屈曲不敢伸直，休息或屈髋位休息可减轻；②患侧大腿前外侧感觉较健侧减退、迟钝，股四头肌肌力和腱反射正常，但病久者可有股四头肌的萎缩；③患侧髂前上棘内下方有明显压痛点，典型者按压痛点可诱发与患者病史所述相同的症状；④诊断性治疗，与痛点或在Tinel症阳性处封闭，症状可立即缓解；⑤骨盆X线片和神经肌电图检查一般无异常发现，患肢约91%的体感诱发电位检测存在阳性[3]。其中Tinel症阳性和利多卡因封闭试验是确立本病的关键。

1.2.2 排除标准 ①不符合上诉诊断标准者；②双侧同时出现症状者；③施术部位皮肤有创伤、溃烂、感染等；④有因腰椎间盘突出症而导致股前外侧疼痛、麻木者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥同时患有严重的心血管、消化、肝、肾、血液等系统等较为严重疾病者；⑦易合并感染及过敏体质者。

1.3 治疗方法 ①弹拨手法治疗：患者取侧卧位，健侧在下，患侧在上并屈髋屈膝，嘱患者全身心放松；术者站在患者一侧，先从髂嵴腹股沟处沿着大腿前、外侧至膝关节髌骨底、股骨外上髁依次用掌根推法、双手拇指拿法进行疏通筋络，时间为10 min；再用一手拇指或双手拇指叠加(对于受力患者)从髂棘下缘、髂前上棘处弾拨阔筋膜张肌、髂胫束，股四头肌至膝关节的外侧缘及髌骨底的条索状或硬结，对于髂前上棘内侧或下方压痛点可重点弹拨，拨理紧张之筋，时间为15分钟；最后用空掌叩击法叩击上述部位3遍，时间约5min。②中药塌渍(本科自拟方)：伸筋草30g，透骨草30g，制乳香20g，制没药20g，制川乌15g，制草乌15g，红花15g，艾叶30g，土鳖虫20g，黄芪30g，青风藤30g，川牛膝20g，姜黄20g，桂枝20g；把上述中药打成细粉，并用山西老陈醋搅拌干湿适中，放在大小合适的长方体布袋中，并缝好出口，然后放入微波炉中加热，拿出冷却至温度适中时(约45℃左右，具体根据患者耐受程度)，用长方形毛巾包裹布袋，呈U型放在患者的大腿前外侧，时间为25 min。上述治疗均1次/d，每周6次，2周为1疗程。

1.4 疗效标准 分别在治疗前、治疗1疗程后、疗程结束1个月、疗程结束3个月时进行疼痛VAS评分[4]、麻木VAS评分[5]、病变部位面积的记录；在治疗1疗程后进行临床疗效[6]判定。痊愈:临床症状完全消失患处皮肤感觉恢复正常；显效:患处疼痛麻木等症状消失或明显减轻，但久行劳累后有轻度疼痛、麻木等；有效：患处疼痛麻木等症状减轻；无效：症状体征未见改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析。非正态分布的计量资料用中位数和25四分位数，75四分位数表示，采用秩和检验比较；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗1个疗程后临床疗效评价 治疗1个疗程后,总有效率94.04%。详见表1。

表1 治疗后疗效评价

2.2 治疗前后疼痛VAS评分比较 治疗1个疗程后、疗程结束1个月、疗程结束3个月时分别与治疗前疼痛VAS评分比较，均为治疗后较治疗前评分低，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2治疗前后疼痛VAS评分比较

治疗前与治疗1个疗程后、疗程结束1个月、疗程结束3个月3个时间点疼痛VAS评分差值进行比较，治疗后3个时间点的差值比较差异有统计学意义(P<0.01)；经过两两比较，差值(治疗前-治疗1疗程后)与差值(治疗前-疗程结束1个月)有差异(调整后P=0.000)；差值(治疗前-治疗1疗程后)与差值(治疗前-疗程结束3个月)有差异(调整后P=0.000)；差值(治疗前-治疗1疗程后)与差值(治疗前-疗程结束3个月)无差异(调整后P=0.314)；治疗1疗程后疼痛VAS评分下降最为显著。说明本研究方案对解决股外侧皮神经卡压综合征的疼痛症状近期疗效较好。见表3。

表3 治疗前后疼痛VAS评分差值比较

2.3 治疗前后麻木VAS评分比较 治疗1个疗程后、疗程结束1个月、疗程结束3个月时分别与治疗前麻木VAS评分比较，均为治疗后较治疗前评分低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后麻木VAS评分比较

对治疗前与治疗1个疗程后、疗程结束1个月、疗程结束3个月3个时间点麻木VAS评分差值进行比较，治疗后3个时间差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明本研究方案对解决股外侧皮神经卡压综合征麻木症状近远期疗效无明显变化。见表5。

表5 治疗前后麻木VAS评分差值比较

2.4 治疗前后麻木面积(cm2)比较 治疗1疗程后、疗程结束1个月、疗程结束3个月3 个时间点分别与治疗前麻木面积比较差异均有统计学意义(P<0.01)，均为治疗后较治疗前麻木面积低。见表6。

表6 治疗前后麻木面积比较

治疗1个疗程后、疗程结束1个月、疗程结束3个月3个时间麻木面积与治疗前差值进行比较，治疗后三个时间差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明本研究方案对解决股外侧皮神经卡压综合征麻木面积近远期疗效无明显变化。见表7。

表7 治疗前后麻木面积差值比较

3 讨论

目前对于股外侧皮神经卡压综合征的发病机制还不是很清楚，国内外的研究表明，其可能与解剖、遗传、机械性和感染等因素有关[7]。股外侧皮神经来源于L 2～3神经的前支后股，经髂肌前面下行，通过由髂前上棘和腹股沟韧带外侧端两层之间的一条狭窄性裂隙，然后穿出深筋膜前走行于阔筋膜深浅两层之间，到达股外侧面至膝关节附近的皮肤。该神经在髂前上棘下内侧穿过腹股沟韧带时几乎由水平位骤然转变成垂直位下降进入大腿，穿过缝匠肌的表面或深面向远侧下降并分成前后两支。由于股外侧皮神经解剖行程长，创伤和其他因素易于使该神经受累，而导致相应的临床症状。但笔者在临床中发现仍有少部分患者无明显诱因而发病。

目前对于本病的治疗以非手术为主，多数患者经非手术治疗可治愈或明显好转。对于经过正规、系统的非手术治疗无效者可选择手术治疗。非手术治疗常用的方法有理疗、针灸、推拿、中药熏蒸或塌渍、封闭疗法、小针刀等，以及上述各种方法的结合等综合治疗方案。对于病程较长，症状明显，经正规、系统非手术治疗无效的患者，可选取手术治疗。对神经受压变形、或触之有硬感者、或疼痛症状剧烈者，应行神经松解术。

本方案所采用的弹拨手法是临床推拿手法常用且效果确切的一种非手术治疗方法。在使用弹拨手法之前，先用掌推法、拿法等手法作用于大腿前侧的股四头肌、外侧的阔筋膜张肌等软组织，可以降低其张力，使痉挛之肌肉放松；然后使用拇指弹拨法，重点弹拨股外侧皮神经穿出腹股沟韧带的部位、外侧的阔筋膜张肌，使卡压得以解除，炎症得以消散，疼痛、麻木症状随之减轻或消失。

中医学中并无股外侧皮神经卡压综合征的病名，但根据其临床表现及病因病机，可归属于“痹病”、“肌痹”等范畴。其发病是由于风、寒、湿、热等邪气痹阻于经络，使气机失调、血脉通行不畅而导致四肢、关节等处发生疼痛、酸楚不适、麻木不仁，或关节活动不利、甚至受限、肿胀、变形等一系列病证。而本研究所采用的中药塌渍处方为我科自制外用中药制剂，其药物组成包括:伸筋草、透骨草、制乳香、制没药、制川乌、制草乌、红花、艾叶、土鳖虫、黄芪、青风藤、川牛膝、姜黄、桂枝。其中，红花、醋乳香、醋没药、姜黄、土鳖虫可活血化瘀；艾叶、桂枝、伸筋草可温通经络；制川乌、制草乌、透骨草可祛风除湿；青风藤可祛风通络；据《血证论·吐血》：“气为血之帅，血随之而运行”，用黄芪可补气活血通络。以上诸药配伍，可起到活血化瘀、行气通络的作用。根据“通则不痛”的原理，本症的疼痛、麻木等症状随之可除。

综上，弾拨手法结合中药塌渍对股外侧皮神经卡压综合征有较好的近期治疗作用。因此，本方案是一种治疗股外侧皮神经卡压综合征经济、安全、有效的治疗方法，值得临床推广。