广东省公立医院经营效率研究

于珺

摘要：公立医院作为我国医疗事业主体，坚持公益性和社会效益并重，提高医疗资源配置效率，对推进我国医疗体制改革，实现公立医院管理目标有重要意义。本文通过三阶段DEA模型和DEA—Malmquist指数对广东省公立医院经营效率进行评价，并基于提高经营效率的视角，提出建议。

关键词：公立医院;经营效率;DEA;Malmquist

一、引言

目前，我国96%的医院为公立医院，聚集了最优医疗资源。其改革也被当作核心领域和关键环节。效率作为衡量现代医院资源配置状况的重要标准，反映了医院资源配置状况及整体经营效果，也直观地反映医院业绩。因此，对公立医院“技术效益”、“规模效益”和“配置效益”三个方面进行合理的评价和定量分析尤为重要。广东省在公立医院经营机制发展与改革中开展了有益探索。因此，本文对其进行定量和定性相结合的分析。

二、研究方法及样本指标的选取

采用三阶段DEA模型测算广东省2013-2016年21个地级市公立医院经营的静态效率，用Malmquist指数模型测算其动态效率。

（一）样本的选取

将广东省21个地级市的相关指标做为分析单元，每个单元投入和产出统计数据为样本。数据资料来源广东省各市统计年鉴和《广东省卫生统计年鉴》。

（二）指标的选取

主要考虑代表物质资源的床位数、人力资源的员工人数、设备资源的固定资产（万元）作为投入指标，将门急诊人次、年住院人次作为经营产出指标。

如表2.1，在置信度（双测）为0.01时，广东省地级市公立医院经营投入产出指标具有显著正相关。

综合考虑公立医院的特点及经济社会发展状况等因素。选取人口密度、三级医院的比重及人均就诊费用同人均生产总值指标的比值作为影响因素指标。

三、实证分析

（一）初始DEA效率分析

利用DEAP2.1软件选定BCC评价模型分别测出各单元2013-2016年的TE、PTE、SE值。（明细表略）见表3.1

据测算，初始DEA效率表明广东省地级市初始公立医院经营效率较低。2013-2016年DEA分析中，都存在大于三成地级市PTE和SE均无效，其原因可能是医院内部资源配置效率偏低，经营管理整体水平不高。但，由于2013-2016年的四次DEA分析都处不同生产前沿面，故其效率不能直接比较。

（二）SFA效率分析

选定随机化分析法（SFA）以实现不同环境变量值及随机影响间的划分。（见表3.2）

据分析，σ2均不为零，既管理未生效比重同随机因素影响松弛变量均需考虑，SFA回归分析必不可少，同时γ值接近1，既随机形式误差对松弛变量影响是相对的，管理未生效影响是首要因素。

综上，所选的环境变量与各个投入变量冗余显著相关，且不同的环境变量对投入变量的影响不同。通过类似 SFA 回归结果对第一阶段DEA的投入冗余松弛变量调整，分离管理无效中随机扰动和环境因素。

（三）第三阶段DEA效率分析

据SFA回归结果，将β、σ2、γ值带入公式，对各单元原始值微调，得到微调后的TE、PTE、SE值。（明细表略）见表3.3

综上，在分析外部环境变量因素及随机变量影响情况下，公立医院PTE值明显提升，TE值的变化主要来自PTE及SE改变后的耦合作用。可见广东省21个城市公立医院管理效率低的主要原因并不单纯由于生产规模改变。

（四）基于DEA模型的Malmquist指数分析

三阶段DEA模型是在单独年份内进行静态研究，难以直接纵向对比。故需用Malmquist指数法对运营效率动态分析。（见表3.4）

如表3.4，广东21个城市2013-2016年所有公立医院Tfpch上升较大，2016年达高峰，促进Tfpch上涨主要因素是effch显著提升，effch变化可以划分为Pech和Sech，由表3.4知，sech均值大于pech均值，既sech对经营贡献大于pech，这与2013-2016年广东省21个地级市所有公立医院规模报酬递增相符，说明多数医院可加大投入来改善经营效率。

四、对策建议

本研究试从以下几方面探讨发展对策与建议：

医院层面，不同地级市公立医院规模发展差异较大，故公立医院应做好市场定位，改善内部管理，优化结构和布局，调整规模以配合医院良性发展，核心是技术进步和创新。

政府层面，有效规划，加强投入，细化政策，加强监管;稳妥推进有条件的领域扩大试点范围和力度。并鼓励公私合作，加强交流形成“风险共担，利益共享，相互合作”的关系。

社会层面，完善市场监督机制，使政府监督和社会监督相辅相成，并确保医疗卫生服务的公益性。

参考文献：

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