周围神经阻滞麻醉与全身麻醉对老年患者半髋关节置换手术结局的影响

刘燕

（阜宁县中医院，江苏 盐城 224400）

0 引言

随着国内老龄化人口的增多，半髋关节骨折老年患者的发病率也随之增加，据相关研究人员指出大部分老年患者生理代偿机能减弱，并且自身伴有许多基础疾病，因此术中、术后易出现并发症[1-2]。目前临床常采用的治疗方式为半髋关节置换手术，在手术选择麻醉方式的同时要考虑老年患者特殊生理、麻醉药的药动力学以及药代学等变化[3]。我院采用周围神经阻滞麻醉与全身麻醉，通过研究分析周围神经阻滞麻醉与全身麻醉对老年患者半髋关节置换手术结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年3 月至2018 年3 月收治46 例半髋关节骨折老年患者（ASA Ⅰ～Ⅲ）参与本次研究，采用随机数表法将46 例患者分为对照组和观察组两组，各23 例。其中对照组，男11 例，女12 例，年龄62～70 岁，平均（64.5±2.3）岁；观察组，男13 例，女10 例，年龄59～73 岁，平均（65.6±3.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

以下两组患者均实行半髋关节置换手术，其中对照组采用全身麻醉进行手术治疗，患者入室后常规采用心电监护仪持续监测生命体征并开放静脉通道，用0.5～1.0 μg/kg 舒芬太尼、0.2～0.4 mg/kg 依托咪酯、0.6～0.8 mg/kg 罗库溴铵以及0.05～0.1 mg/kg 咪达唑仑性静脉注射。麻醉诱导成功后，行气管插管术及机械通气。随后采用4 mg/kg/h 丙泊酚以及0.2～0.4 mg/kg 瑞芬太尼维持麻醉的深度，随后根据的生命特征进行适当调整。

观察组采用周围神经阻滞麻醉，患者入室后采用DragerPM-8014 心电监护仪持续监测心率（HR）血压（BP）氧饱和度（SPO2）等常规生命体征监测，开放静脉并吸氧，调整患者以侧卧位，根据神经刺激器的引导，行后路腰丛进行阻滞，采用100 mm、22 G 神经阻滞针穿刺，将神经刺激器的起始电流以及频率调整分别调成：1.0～1.5 mA、0.3 mA、2 Hz，同时观察患者有无局麻药中毒反应和镇痛效果，在相同的电流刺激以及体位下，诱发腓肠收缩、趾屈背屈后进行坐骨神经阻滞，再注入0.375 %盐酸罗哌卡因10～15 mL，以相同方法观察患者确保生命体征平稳镇痛效果确切，并在手术过程中为患者静脉泵注4 mg/kg/h 丙泊酚，让患者处于浅睡状态。

表1 对比两组患者术后血流动力学变化情况（±s）

表1 对比两组患者术后血流动力学变化情况（±s）

1.3 观察指标

观察对比两组患者血流动力学变化情况，记录两组患者术后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）以及心率（HR）值并计算最大变化率，HR 最大变化率=（HR 最大值-最小值）/麻醉前HR 值。

根据简易精神状态量表（MMES）评分对患者术前、术后24 h 的认知功能情况进行评定，若分数＜27 分，则视为存在认知功能障碍。

1.4 统计学分析

利用SPSS 17.0 统计学软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，组间比较利用t检验，P＜0.05 为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后血流动力学变化情况

术后对照组患者DBP、SBP、HR 最大变化率明显大于观察组，P＜0.05，数据差异具有统计学意义，如表1所示。

2.2 对比两组患者MMES 评分

术前两组患者MMES 评分差异无统计学意义，P＞0.05；术后24 h 对照组患者MMES 评分显著低于观察组，P＜0.05，数据差异具有统计学意义，如表2所示。

表2 对比两组患者MMES 评分（±s）

表2 对比两组患者MMES 评分（±s）

3 讨论

由于我国人口老龄化趋势日益显著，需要接受半髋关节置换手术的患者亦逐年增多[4-5]。据相关统计有将近1/3 的老年患者需要接受手术治疗，临床中半髋关节骨折老年患者致病因素主要是自身骨质疏松而导致的病理性骨折或是外伤后引起的创伤性骨折[6]。所以，术前需要对患者进行相关疾病的治疗，从而提高患者对于麻醉的耐受。

随着麻醉技术的不断成熟，我院采用了周围神经阻滞麻醉与全身麻醉，其中周围神经阻滞麻醉保留了患者的自主呼吸，对肺功能干扰小，同时能够有效降低患者术后出现下肢深静脉血栓的风险性[7-8]。全身麻醉在麻醉诱导期、气管插管时及拔管时，易造成患者BP 以及HR 发生显著波动易并发心脑血管意外情况的发生，而周围神经阻滞麻醉不会对患者的呼吸以及循环造成太大影响[9-10]。

本研究结果显示，术后对照组患者DBP、SBP、HR最大变化率明显大于观察组，同时术后24 h 对照组患者MMES 评分显著低于观察组，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。由此可见，周围神经阻滞麻醉与全身麻醉相比较，对老年患者的认知功能影响较小，且时间较短。

综上所述，临床采用半髋关节置换手术治疗老年患者给予周围神经阻滞麻醉，安全性高，并发症少，麻醉效果确切，机体病理生理影响小，减少了围术期病人对阿片类药物的需求及相关副作用，病人住院天数缩短在一定程度上减轻了患者的经济负担，更利于手术后期的恢复，值得临床推广。