正脊通督疗法治疗神经根型颈椎病的临床观察

高冠华 冯涛 赵金平

摘要：目的 观察正脊通督疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 选取120例神经根型颈椎病患者，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各60例，治疗组采用正脊通督疗法即正脊通督手法推拿配合督灸及服用葛桂通痹胶囊综合治疗，对照组采用传统西医牵引疗法配合服用根痛平治疗，观察2组患者治疗前、后及治疗结束后第10 d VAS评分及临床疗效。结果 2组患者治疗后VAS评分与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗组VAS评分在治疗后与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组总有效率为96.67%，对照组为88.33%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医正脊通督疗法治疗神经根型颈椎病疗效显著，值得临床推广应用。

关键词：神经根型颈椎病;中医疗法;正脊通督疗法

中图分类号：R826.62   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）09-0041-03

神经根型颈椎病是现代社会的常见病，其临床症状多以颈、肩、臂、手的疼痛与麻木为主，严重影响人们日常學习、工作和生活[1]。笔者于2013年7月—2015年7月，采用中医正脊通督疗法，以正脊通督手法推拿为主，配合督灸和服用活血通督之中药制剂葛桂通痹胶囊的三联综合疗法，治疗本病，并与传统西医疗法牵引配合服用根痛平治疗进行对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 受试对象来源于2013年7月—2015年7月，本院针推科的门诊病人与住院病人，共120例病人纳入临床观察，采用随机数字表法，将患者分为2组各60例。治疗组男32例，女28例;年龄最大者72岁，最小者25岁，平均年龄48.14岁;病程最长者72个月，最短者1个月，平均病程22.64月;对照组男33例，女27例;年龄最大者70岁，最小者27岁，平均年龄47.84岁;病程最长者54个月，最短者0.5个月，平均病程22.15月。2组患者的性别构成、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。（1）年龄20岁～72岁。（2）有慢性劳损或外伤史。（3）颈肩臂疼痛、麻木伴上肢放射性疼痛，感觉障碍、肌力下降，甚至肌肉萎缩。（4）颈部活动时症状加重，尤其是颈后伸旋转时，症状更加明显。（5）椎旁压痛并向上肢放射。（6）压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性。（7）影象学检查有与本病相应的异常表现。

1.3 纳入标准 凡年龄在20岁～72岁，经上述标准确诊 为 神经根型颈椎病并同意配合治疗者。

1.4 排除标准 不同意配合治疗或疗随访者;合并有严重脏器疾病者;治疗及疗效观察期间同时接受其他治疗方法者为排除标准。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用中医正脊通督疗法，即正脊通督手法推拿配合督灸及服用葛桂通痹胶囊综合治疗。

1.5.1.1 正脊通督手法推拿治疗[3] ①舒筋通络：患者坐位，用法、一指禅推法作用于颈项肩背部，拿揉患肢（以大肠经和三焦经为主）约5 min;拿揉项府大筋，按揉风池、百劳、大椎、肩井、曲池、手三里、外关、合谷等穴位约5 min;弹拨极泉穴2～3次。②正脊调曲：患者仰卧，医者一手托患者枕部，另一手托其下颌，两手缓慢、均匀、持续缓缓牵拉，使患者头部上仰、侧转、嘱患者放松颈肌，待转到最大角度时，稍加有限度的“闪动力”即可使错位的关节复位，操作中听到关节复位弹响“咯得”声最佳;针对颈椎曲度变直或反张者，在牵拉颈椎的同时双手向上顶推颈曲的最高点（一般为C4、5棘突）以改善颈椎曲度。③调和气血：拍法作用于肩背患肢，搓抖患肢，钳手指，拿肩井结束。每天1次，10 d为1疗程，共治疗2个疗程。

1.5.1.2 督灸 患者俯卧在治疗床上，脊背部常规消毒后，将自制温经通督散（附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、海风藤、川乌、草乌、丁香、麝香等药制成药粉）均匀撒于脊柱上，宽约4cm，把制作好的姜泥平铺在大椎到腰俞穴的督脉脊柱段，中间凹陷成槽，厚度在1～2㎝，宽度4㎝。然后把艾条制成长度在2厘米左右的艾柱，用镊子夹起，接连放置于药泥中央的凹陷槽里。分别在每节艾柱点火施灸，每壮艾柱燃尽，再灸一壮，整个过程一般是1 h左右。1周1次，共灸3次。

1.5.1.3 葛桂痛痹胶囊（鲁药制字Z20110010）4粒，口服，1日3次，服用20 d。

1.5.2 对照组 采用颈椎牵引配合根痛平综合疗法。

1.5.2.1 颈椎牵引 采用翔宇牌JYZ-ⅢB颈腰椎多功能牵引床牵引，牵引力一般定为6～10 kg，选择颈椎前屈 5～15°体位，每次牵引时间15～20 min，每天1次，10次为1疗程，共治疗2个疗程。

1.5.2.2 根痛平片（北大药业有限公司生产z20025306）3片（0.5 g/片），口服，1日3次，服用20 d。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛评价指标 采用视觉模拟评分法（VAS）评分法分别于治疗前、治疗第20天与随访后 10 天进行前一天最疼痛时的疼痛评估。在记录纸上划一条10cm 长的横线段，其左端为0写“无痛”，右端为 10 写“剧痛”，让患者在线段上面画一点表示当时的疼痛程度，即得出相应的VAS值。

1.6.2 临床疗效指标[4]主要根据患者临床症 状 体征积分的改善率进行判断。临床控制：治疗后 症 状体征消失，颈椎活动正常，治疗 后 症状积分0-1分，疗效指数>90%。显效：治疗后 症 状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和 工 作，疗效指数>70%，≤90%。有效：治 疗 后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加 正 常活动和工作能力改善，疗效指数>30%，≤70%。无效：治疗后症状体征 与 治疗前无明显改善，疗效指数≤30%。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%

1.7 统计学方法 采用SPSS 15.0统计分析软件分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间均数比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后及治疗结束后第10 d VAS评分比较 见表1。

由表1见，2组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），组间有可比性;2组患者治疗后VAS评分与同组治疗前比较，差异均有计学意义（P<0.05）。治疗组VAS评分在治疗后与对照组比较差异有计学意义（P<0.05）。提示治疗组疗效优于对照组。2组治疗结束后第10天与同组治疗后比较均P>0.05，说明2组疗法在缓解疼痛方面具有延续性作用，疗效确切。

2.2 2组患者临床疗效比较 见表2。

由表2见，治疗组与对照组相比较临床疗效方面有统计学意义（P<0.05），提示治疗组疗法在提高患者临床疗效方面有明显优势，优于对照组。

3 讨论

神经根型颈椎病系指颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主的临床表现总称[5]。中医药治疗神经根型颈椎病是临床上的常用方法，特别是手法和中药。有研究表明辨证分型内服中药配合手法按摩复位治疗神经根型颈椎病具有有效、安全、治愈率高的特点[6]。正常人体颈椎稳定性由内源性稳定和外源性稳定，即静力平衡和动力平衡两个部分维持。动静平衡共同作用，保持颈椎稳定。如果其中任何环节遭受破坏，均可引起颈椎生物力学失衡。如Whitehill 等[7]通过损伤狗颈椎韧带，Miyamoto 等[8]通过切除小鼠全部脊柱棘突及相连韧带，而分别诱发了实验动物颈椎间盘退变。鉴于上述研究和临床经验，人们几乎一致认为长期伏案工作是引起颈肌慢性劳损最直接最常见的病因。因为伏案过久使颈肌痉挛，久之颈肌肌力减弱使动力平衡破坏而影响静力平衡[9]，它们的异常必然导致颈椎的节段不稳和颈椎生理弧度的改变，而使颈椎正常的应力与应力分布发生改变，导致骨质增生[10]。严重的骨质增生又会反过来刺激神经根等软组织，从而造成恶性循环，促使颈椎病的发生。

本研究中采用正脊通督手法推拿的主要作用在于：舒筋通经手法能疏通经络，止痛止麻，缓解颈肩背软组织的高张力状态;正脊调曲手法使错位的脊椎复位，加宽椎间隙，扩大椎间孔，调整颈椎生理曲度，从而解除神经根压迫，松解神经根及软组织粘连，消除炎症、水肿等;调和气血手法能激发经气，行气活血，改善血液循环，缓解症状。神经根型颈椎病治疗的关键环节，就是解除神经根的压迫和刺激，抑制神经根的炎性反应，有效逆转病理机制。牵顶旋正脊手法可使椎间盘内产生向心力，椎间盘外产生离心力，解除患椎相应的神经根与软组织的某些粘连，扩大椎间隙与椎间孔。减少椎间盘内压，减轻钩椎关节的刺激，增加应变软组织的血供，消除无菌性炎症。中国传统医学认为脊柱乃督脉循行之道，而督脉总督一身之阳经，任何原因导致的脊椎不正，或脊椎不正导致的病理改变，均能致督脉经气循行不畅，出现肢体麻木不仁、痿而不用，足太阳膀胱经受损，大肠传导失司，则出现大便不通、小便不利。根据本科多年的临床实践结合国内外最新研究成果，我们认为神经根型颈椎病的发病机理是在椎间盘退变的基础上，颈椎由于劳损、外伤、感受寒湿，导致颈椎的动力性和静力性失稳，进而引起椎间关节错位，颈椎错位致督脉不通，损及相应阳经，致经脉不通、不通则痛，故出现颈肩臂部疼痛，即“脊不正，则督不通，督不通，则百病生”。根据这一发病机理，治疗采用以正脊通督手法推拿为主，配合督灸、活血通督之中药制剂的三联综合疗法，称之谓“正脊通督疗法”。

本病属祖国医学 “痹证”、“项强”等范畴。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。多因外伤或感受风寒湿邪，经络气血运行受阻，脉络不通而致，即“不通则痛”;或素体肝肾亏虚，筋骨失养而致，即“不荣则痛”。《内经》云：“邪在肾，则病肩背颈项病”。治拟益气活血，祛風通络，散寒除湿，方能见效。院内制剂“葛桂通痹胶囊”，其方药是本科多年治疗各种颈椎病的临床经验方。该方有黄芪、葛根等29味中药组成，方中以葛根解肌止痛，善治项强，为缓解项背肌肉挛急、疼痛之要药;黄芪补气升阳;川芎、红花、丹参、乳香、没药、土元活血化瘀，通络止痛;熟地、当归、白芍、五味子、枸杞子、肉苁蓉滋阴补肾，柔筋壮骨;防风、细辛、桂枝、天麻、茯苓、白芥子祛风散寒，除湿化痰，通阳化气;灵仙、五加皮、杜仲、姜黄、苍术、鹿衔草祛风湿，通经络，补筋壮骨;龙骨、牡蛎、炒枣仁安神定志。诸药合用，共奏除痹通络，活血祛瘀，补肾壮筋，安神定志之功效，对颈椎病病因、病机祛邪扶正，标本兼治，缓急兼顾，是一首治疗颈椎病的有效方剂。灸法具有温经散寒、通经活络、回阳扶正、调补肝肾的作用，督灸采用了大量温经通络中药辅料，温经通督、扶正祛邪、调和阴阳之效倍增。另一方面，督灸也起到了改善脊柱局部微循环的作用，加速了脊柱背部的新陈代谢，调节了人体的免疫功能。再一方面，督灸也通过刺激背俞穴改善了人体五脏六腑的生理功能，提高了转化水谷精微的能力，培养了机体正气。三法同治、内外结合、优势互补、疗效彰显。

本研究表明，2组治疗后临床效果和VAS评分存在显著差异，治疗组明显优于对照组，因此笔者认为，正脊通督手法推拿配合督灸、葛桂通痹胶囊组成的三联疗法治疗神经根型颈椎病，疗效确切、安全，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]林秋吉，沈晓明.颈型、神经根型颈椎病针灸治疗近况[J].中医药信息，2005，22（4）：40-42.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：234-235.

[3]高冠华.正脊通经手法配合中药治疗神经根型颈椎病40例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2013，34（6）：47-48.

[4]汤耿民，王和鸣.颈痛宁治疗神经根型颈椎病近期临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，1999，7（1）：17-20.

[5]戴力扬 神经根型颈椎病的诊断和鉴别诊断[J]颈腰痛杂志，1999，20：308.

[6]王向阳，孙晴，孙义军，等.综合治疗神经根型颈椎病105例[J].现代中医药，2007，27（5）：64-66.

[7]Whilchill R，Moran DJ，Fechner RE，et al.Cervical ligamentous instalbility in acanine in vivio model.Spine 1987，12（10），959.

[8]Miyamoto S，Yonemobu K，Ono K.Experimental cervical spondylosis in the mouse.Spine.1991;16（s）：459.

[9]王以进，王介磷.骨科生物力学[M].北京：人民军医出版社，1989;232.

[10]余家阔，吴毅文，汪发贵，等.实验性颈椎应力分布改变对颈椎组织结构的影响[J].中华外科杂志，1993;31（8）：456.

（收稿日期：2019-05-20）