飞行员二叶式主动脉瓣1例

郭桢力，罗文秀，吴明兰

（桂林康复疗养中心 广西 桂林 541003）

1 病例资料

某部直升机飞行员，男，23岁，身高168cm，体重55kg，血压95/63mmHg，既往体健，因年度体检行心脏多普勒超声检查，左室长轴切面显示主动脉瓣正常开放图像消失，呈一连续弧线状，升主动脉内径3.8cm；大动脉短轴切面主动脉瓣水平可见两个瓣叶，收缩期呈鱼口样开放，舒张期为单一关闭线，呈“＼”型；心尖五腔心切面示主动脉瓣略增厚，回声稍增强；彩色多普勒示主动脉瓣轻度反流；频谱多普勒示收缩期主动脉瓣口流速112cm/s。超声诊断为：（1）二叶式主动脉瓣；（2）主动脉瓣关闭不全（轻度）；（3）升主动脉增宽。

2 讨论

二叶式主动脉瓣（bicuspid aortic valve，BAV）是主动脉正常三叶瓣被二叶瓣所替代的一种常见先天性瓣膜疾病，其本身临床症状不典型，早期不易发现，随着年龄增长，可出现多种并发症。BAV患者最常见的相关瓣膜病变为主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）、主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation，AR）及感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE），根据国人资料，BAV患者中，AS发病率为39%～67%，AR发病率为41%～94%，IE发病率为5%～41%[1-4]。并且BAV患者易患升主动脉根部扩张、动脉瘤及主动脉夹层。

超声心动图因无创伤，对诊断BAV具有较高的敏感性和特异性且可发现AS、AR及主动脉扩张、主动脉夹层的合并症，可作为BAV首选检查及随访方法。对于BAV患者超声随访时限，杨军民[5]建议，当患者首次诊断BAV且升主动脉内径＜5cm时，建议4个月后复查，以排除迅速增长，然后6个月复查，无症状时每年复查一次，以便及时发现瓣膜和主动脉出现的病变。

BAV患者并发主动脉病变及主动脉瓣膜病变的几率增大，战斗机飞行员对身体素质有特殊要求，飞行员BAV患者在无并发症或并发症较轻时，对飞行可无明显影响，但如果并发明显主动脉瓣狭窄和（或）主动脉夹层时，因飞行战术动作、空中低气压、加速度及失重等因素影响，可导致脑部缺血晕厥、主动脉破裂等致命危险，严重影响飞行安全。本例飞行员，BAV合并出现升主动脉宽及主动脉瓣略厚、轻度关闭不全，目前并无其他全身症状，可继续飞行，建议定期复查，进行科学评估，视情况作出飞行合格、特许飞行合格、地面观察或停飞结论。并建议在招飞体检时增加心脏多普勒超声检查，将BAV等无症状心脏病患者排除在外[6]。

图1 左心室长轴切面示升主动脉宽

图2 左心室长轴切面示主动脉瓣关闭不全

图3 大动脉短轴切面示主动脉瓣二叶化

综上，近年来临床医学检测技术的不断发展，特别是超声影像技术在飞行人员体检中的优先应用，对一些临床症状不典型的患者具有重要的诊断意义。飞行员二叶式动脉瓣的病情严重程度不仅直接影响着身心健康，而且影响着飞行安全，体检鉴定应极为重视，超声多普勒作为检查本病的首选方法，应在体检时加以应用，为临床诊断治疗提供依据。