CT联合肿瘤标志物在早期肺癌中的诊断价值

李瑞强，李红梅

（1肥城市人民医院呼吸内科 山东 泰安 271600）

（2肥城矿业中心医院 山东 泰安 271600）

在世界范围内，肺癌是发病率和病死率均排名第一的恶性肿瘤，多数病人确诊时已属晚期，预后常不佳[1]。早期发现、早期诊断是预后的关键，小于2CM的瘤体病人预后良好，CT是肺癌早期诊断的主要检查，但是CT对肺癌的诊断存在漏诊和误诊，特别是小的肺部结节，CT不能确诊结节的性质。肿瘤标志物（Tumor Marker）能够反映肿瘤的存在，根据肿瘤标志物的含量，可以了解肿瘤发生组织发生、肿瘤细胞的分化、细胞的恶性程度等，利于临床对肿瘤诊断、分类以及治疗及预后判断[2]。目前比较认可的肺癌肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）癌抗原125（CA125）。本文通过研究CT联合肿瘤标志物对肺癌早期诊断的价值为肺癌的临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月一年来我院呼吸内科收治的高度怀疑肺癌的肺结节患者60例，其中男患者35，女患者15，年龄45～70岁，平均年龄61.25±3.5岁。

纳入标准：①所有病例随访资料全。②所有病例均行CT和肿瘤标志物检查。③所有病例均经手术病理确诊病理类型。④获得患者的知情同意。

排除标准：①已确诊肺癌转移癌。②随访资料不全者。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器 东芝Xvision螺旋CT扫描仪，患者仰卧位，管电流100mAs，管电压120kV，室温为18℃,湿度65%,气压为100.4kPa。

1.2.2 肿瘤标志物检测方法[3]应用电化发光免疫分析法测定。采用针对NSE、CEA、CA125株单克隆抗体标记ABEI，包被有抗NSE、CEA、CA125单克隆抗体的免疫磁性微球。洗涤、封闭、洗板、加样品、37℃孵育、再次洗板、加入底物（烷二氧丁环磷酸盐），最后利用化学发光分析仪检测，记录数值。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 CT诊断肺癌的结果分析

术后病理结果：60例患者确诊肺癌患者32例，灵敏度为71.4%（30/42），特异度为61.5%（16/26），见表1。

表1 CT诊断肺癌的结果分析

2.2 肿瘤标志物对肺癌的诊断价值

用CEA对肺癌的诊断价值。ROC曲线分析结果显示，曲线下面积（AUC）为0.699，95% CI为0.630～0.769，P=0.035；用CA125对肺癌的诊断价值。ROC曲线分析结果显示，曲线下面积（AUC）为0.601，95% CI为0.529～0.673，P=0.037；用NSE对肺癌的诊断价值。ROC曲线分析结果显示，曲线下面积（AUC）为0.543，95% CI为0.469～0.616，P=0.254；NSE对早期食管癌的诊断诊断价值较小，最佳阈值为23.69IU/ML，相对应的敏感度为30.71%，特异度为32.5%。见图。

图 NSE、CA125、CEA对肺癌的诊断价值

2.3 CT联合肿瘤标志物对肺癌的诊断价值

三项肿瘤标志物联合检测其敏感度、特异度达61.9%，60.2%。三项肿瘤标志物联合CT四项指标的联合检测其敏感度、特异度最高，达81.5%，82.2%，见表2。

表2 CT联合肿瘤标志物对肺癌的诊断价值（%）

3 讨论

我国是肺癌发病率、病死率较高的国家。如何提高肺癌患者的生存率是临床治疗肺癌的难点，早期诊断利于肺癌患者生存期的提高。近年来随着生物医学的发展，肿瘤标志物的检测方法越来越成熟，数值越来越精确。NSE即神经元特异性烯醇化酶，是参与糖酵解途径的烯醇化酶[4]。CEA即为癌胚抗原，最早是发现是在大肠癌组织，广泛存在消化系统癌中，是一较广谱性的肿瘤标志物[5]。CA125是1983年由Bast等从上皮性卵巢癌抗原检测出可被单克隆抗体OC125结合的一种糖蛋白（大于200kD）。三种均为比较认可的肺癌肿瘤标志物。CT作为肺癌筛查的主要影像学检查，其存在误诊及漏诊，本文将肿瘤标志物联合CT用于肺癌的诊断，比单纯CT及单纯肿瘤标志物检测对肺癌的诊断率均高。肿瘤标志物反应肿瘤形态学、及肿瘤组织的微观变化，CT反应肿瘤的宏观变化，可以判断肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系等，CT联合肿瘤标志物检测，即将肿瘤形态学、及肿瘤组织的微观变化与肿瘤的宏观变化相结合，有利于肺癌的早期诊断。综上所述：CT联合肿瘤标志物检测利于肺癌的早期诊断。