恶性肿瘤化疗后继发侵袭性肺曲霉菌病的CT表现分析

黄海涛

（江苏省泰兴市中医院放射科 江苏 泰兴 225400）

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月—2019年3月的28例恶性肿瘤化疗后继发侵袭性肺曲霉菌病的患者纳入研究范围，其中包含男性患者16例，女性患者12例，患者年龄为18～84岁，年龄均值为（53.56±8.12）岁，患者化疗时间均在1～6个疗程时间，平均疗程为（3.22±0.42）个，其中包含卵巢癌患者1例，皮肤癌患者1例，间质瘤患者1例、胰腺癌患者2例，胃癌患者2例，肺癌患者4例，淋巴瘤患者10例，乳腺癌患者1例，食管癌患者1例、喉癌患者1例，鼻咽癌患者1例，白血病患者2例，其余癌症患者2例。纳入标准：患者均经临床诊断确诊为恶性肿瘤患者，所有患者均接受化疗方式进行治疗，所有患者均为成年患者。

1.2 方法

对所有患者均采用16排螺旋CT进行扫描，首先对所有患者进行胸部平扫，进而进行增强扫描，将扫描范围由颈6-腰1范围内，取患者的仰卧位后，让患者的头部先进入，进而叮嘱患者高举双臂，进行吸气，吸气完成后屏气进行呼吸扫描，扫描应用16排扫描仪，将CT的管电流调整为最低200毫安秒，最高250毫安秒，将CT的管电压设置为最低100千伏，最高120千伏，以512×512矩阵对患者进行扫描，扫描容积应控制在3毫米之内，重建容积应设置为1毫米，于患者机体内团注对比剂，对比剂应选择碘普罗胺320，每千克体重注射1.5毫升，每秒注射3毫升[1]。

1.3 观察指标

对CT影像诊断特征进行观察记录。

1.4 统计学方法

将两组效果录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，用（±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，检验行χ2，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经研究，继发性侵袭性肺曲霉菌病患者肺部CT影像表现为范围大小不一的实变影，在CT影像表现下，呈现不规则的形态特征，且肺部密度不均匀，边界模糊，大都以片状、斑片状和模糊结节影形状进行展示。对所有患者病症进行检查，发现左侧肺部实变的患者1例，右侧肺部实变的患者1例，双侧肺部实变的患者26例，病症大都位于患者中上肺外中带部分，对患者病症进行强化扫描，患者影像均会呈现不同程度的强化情况，且强化部分均匀程度较大，能够对影像内部血管的走向和肺部形态进行直观形象的观察，影像特征表现如下表：

表 胸部CT表现

影像表现如下图a～d所示：

3 讨论

由于继发侵袭性肺曲霉菌病属于机会性感染性疾病，其病情发生较为急促，临床诊断难度较大，患者病情发展迅速，具有极高的致死率，采用CT对患者的病症进行诊断，能够尽早诊断患者病情。在CT诊断中可见患者肺窗呈现不规则形态的高密度影，肺部边界模糊，呈现不均匀的密度特征，且大部分患者均会存在充气支气管征，患者肺部病变情况大都为从上至下，从肺外部至肺内部逐渐减小的分布特征[2]。心包积液的患者并非继发侵袭性肺曲霉菌病的特异性征象，其大都属于继发性病变的一种，且所有心包积液患者均存在胸腔积液症状，可能由于患者患有低蛋白血症或者心肺功能不全。纵隔淋巴结患者大都是优于曲霉菌对患者肺间质和肺实质产生影响而导致的，炎性物质经过患者的淋巴管直接进入患者肺门部分和纵隔淋巴结位置，并于患者淋巴结内产生炎性反应，发生细胞吞噬现象，导致淋巴结增大，降低淋巴结内部密度，所以患者的CT影像大都会呈现均匀密度，淋巴结会呈现融合的趋势，且肺门和纵隔的结构会受到破坏，部分患者的中心会出现坏死液化现象。胸腔积液患者的继发侵袭性肺曲霉菌病大都发生于肺野中外带，大都由于炎性组织渗出而导致的。患者患病早期，大都会存在终末细支气管周围炎性渗出病症，边界较为模糊，随着病症的不断发展，患者的CT影像会呈现出片状或者融合状态，且存在充气情况的支气管周围的实变情况会显示的尤为清晰[3]。采用CT能够有效对患者病症情况进行诊断，清晰的显示影像，诊断意义较高。

研究表明，所有患者中包含82.14%的患者呈现空气支气管征，50%的患者呈现胸腔积液表现，25%的患者呈现晕征，32.14%的患者呈现肺门淋巴结肿大，35.71%的患者呈现胸膜增厚，21.43%的患者呈现纵隔淋巴结肿大，17.86%的患者呈现空气月征，7.14%的患者呈现心包少量积液，可见，CT对患者病症诊断呈现较为复杂的影像。

综上所述，恶性肿瘤化疗后继发侵袭性肺曲霉菌病的CT表现复杂，临床医生必须结合患者病情、免疫状态及表现等进行全面分析，以更好的进行救治。