剖宫产子宫瘢痕妊娠MRI及超声诊断对照分析

李海娜，刘 军（通讯作者）

（呼和浩特市第一医院影像科 内蒙古 呼和浩特 010010）

子宫瘢痕妊娠属于剖宫产术后的远期并发症，则会对产妇产生长期、持续的负面影响。剖产术后，会形成子宫瘢痕，在一般情况下，对于女性的身体健康并无显著的影响，但是会影响其再次妊娠。存在剖宫产史的产妇，再次妊娠时发生子宫瘢痕妊娠的风险较高，与胚胎种植子宫瘢痕处有关。在剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床诊断中，需要利用影像学方法，准确进行鉴别、诊断，便于及时采取治疗措施[1]。在剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断工作中，MRI及超声诊断是常用的检查方法。本研究探讨了42例疑似剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的临床诊疗情况，分析MRI、超声诊断在其中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2018年3月—2019年2月期间于我院接受诊疗的42例疑似剖宫产子宫瘢痕妊娠患者，年龄范围为25～38岁，平均年龄（29.12±2.51）岁。距离上次剖宫产手术时间为1～6年，平均（3.42±0.54）年。

1.2 方法

在产妇接受超声检查时，检查前，产妇需要排空膀胱。取截石位，并垫高其臀部。使用GE LOGIQ C9彩色多普勒超声诊断仪，探头（7.0MHz）顶端涂抹消毒耦合剂，套上避孕套，并在表面涂抹消毒耦合剂，然后将探头缓慢置入阴道。探头在抵达宫颈或后穹窿位置后，行纵切（宫颈、宫体）、横切（两侧附件、盆壁、髂血管等）扫查，获取超声图像（二维超声、彩色多普勒血流成像），进行分析、判断。

在产妇接受MRI诊断时，使用GE 1.5T磁共振系统（MRI）进行检查。患者取仰卧位，应用腹部相控阵线圈，对患者的腹部进行扫描。分别行矢状位T1WI序列扫描、T2WI序列扫描、STIR序列扫描，然后进行动态增强矢状位扫描，获取MRI影像资料，进行分析、判断。

1.3 统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）表示计量资料和计数资料，由t和χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经过MRI诊断后，检出阳性结果为35例，阴性结果为7例，对比MRI及超声诊断结果，MRI诊断的特异性、灵敏性和准确性分别为85.71%、94.29%以及92.86%，超声诊断的特异性、灵敏性和准确性分别为71.43%、85.71%以及83.33%，见表1。

表1 剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的MRI及超声诊断结果分析

2.2 MRI及超声诊断对于剖宫产子宫瘢痕妊娠征象的检出情况

根据手术病理检查结果，检出孕囊内出血31例，局部瘢痕浸润22例，宫腔积血28例，卵黄囊27例，胚芽17例，对比MRI及超声诊断结果，见表2。

表2 MRI及超声诊断对于剖宫产子宫瘢痕妊娠征象的检出情况[n（%）]

3 讨论

剖宫产是孕产妇分娩方式的一种，利用手术方法，帮助胎儿安全、顺利娩出，可以有效处理高危妊娠和难产问题，但是剖宫产手术也具有一定的创伤性，损害产妇的身体健康。在剖宫产术后恢复期间，需要加强对阴道出血、肠黏连、肠梗阻等近期并发症的防治，同时也要考虑到远期并发症对于产妇再次妊娠的影响[2]。

子宫瘢痕的形成，会导致肌层变薄、周围蜕膜组织发育不良。产妇再次妊娠时，容易出现孕囊植入瘢痕缺损处的情况，进而发生异位妊娠。剖宫产子宫瘢痕妊娠的发生与进展过程中，会出现子宫出血。穿孔等情况。而随着胚胎的生长发育，发生子宫破裂的风险明显增加，需要及时进行诊疗，应用影像学方法进行诊断，适时终止妊娠。MRI及超声检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠临床诊断中的应用，能够根据影响特征，真实反映出患者的病情。在MRI影像中，可见孕囊位于子宫峡部（原剖宫产切口处），信号多变，表现为等信号或低信号（T1WI序列）以及高信号或混杂信号（T2WI序列），能够检出孕囊内出血、 局部瘢痕浸润以及宫腔积血等情况。在超声影像中，能够根据孕囊与子宫肌层之间的关系进行分析、判断，可见孕囊位置，其周围血流丰富，能够检出卵黄囊、胚芽。本组研究结果显示，MRI及超声检查对于剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断的准确率并无显著的差异，两种检测方法有着各自的优势和不足。MRI的优势在于软组织分辨率高，可以更加清晰的观察盆腔内器官组织，显示出孕囊与子宫肌层的关系。超声检查的优势在于操作便捷，能够在超声图像中，掌握病变的进展情况[3]。

综上所述，在剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床诊断中，MRI及超声诊断具有良好的应用效果，具有各自的优势和不足，需要结合患者的实际情况，合理进行选用。