螺旋CT对原发性肠脂垂炎的诊断价值

姜增传，孙 艳（通讯作者）

（新沂市人民医院 江苏 新沂 221400）

原发性肠脂垂炎属于一种少见的良性自限性疾病[1]。而通过多层螺旋CT检查，可以观察病灶的形态、大小、密度、部位及周围表现，为本病的诊断提供可靠依据。现总结搜集我院收治的12例PEA患者资料，对其螺旋CT结果进行分析，旨在提高对原发性肠脂垂炎的诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2016年3月—2019年5月经手术病理证实的12例PEA患者的临床资料，男6例，女6例，年龄24岁～64岁，平均年龄43.25岁。临床表现：均为腹痛。白细胞计数升高9例。

1.2 方法

患者在扫描前的准备：检查前一天需要低渣饮食，并应用缓泻剂。患者在检查当天需严格禁食，患者在检查时的体位为仰卧。螺旋CT的扫描范围：膈面-耻骨联合。扫描时的电压为120kV，150～200mAs，层厚与层距设置为5mm，螺距为1.0，重组层厚1.2mm。影像后处理：薄层轴位为影像的原始资料，并行病灶的矢状位、冠状位和最大切面方向的多平面重组（MPR）。由一名主治医师及一名副主任医师或主任医师商议后作出一致诊断。

2 结果

12例CT平扫表现为结肠旁分叶状或卵圆形脂肪密度病灶，周围脂肪间隙内也可见条索状高密度渗出影，边缘为环形高密度影。病灶中央见点状高密度影者共1例，7例中央见线形高密度影。病灶位于乙状结肠4例、发生于降结肠-乙状结肠交界区4例、发生于盲肠2例、发生于结肠肝曲1例、发生于横结肠1例。

3 讨论

3.1 PEA发生的机制

正常脂肪垂起源于结肠浆膜面的腹膜小袋状结节，蒂部带有血管，长约0.5～5.0cm，PEA被认为与肥胖者有关[2]。并且伴随着人们生活方式和饮食结构、生活习惯的改变，肥胖人群呈不断增加趋势，因而该病的患病人数也在持续的增加。由于静脉回流是经一弯曲且管径窄的小静脉完成，且肥胖者的结肠脂肪垂更重、在静脉出现栓塞后易发生出血而坏死，从而引发周围炎症[3]。PEA在早期没有得到控制时，会发生继发性炎症性变化。而在其出现坏死后，纤维组织则会将其取代[4]。

3.2 PEA的临床表现

PEA的发病高峰在40岁左右，任何年龄者均可发病，且女性少于男性[4]。PEA急性起病时一般均表现为固定的腹部疼痛，且为持续性的剧烈腹痛，患者可准确指出腹痛位置，多位于两下腹，与乙状结肠、盲肠处有大量较大的脂肪垂有关。白细胞计数正常或偏高。

3.3 CT窗技术的调整对PEA的显示

PEA常被漏诊，其中最大的因素是CT窗宽窗位显示的不合理，通常腹部的窗宽200～240hu窗位40～50hu，含脂肪密度肿块与周缘腹腔内脂肪组织分界欠清；如果把窗宽调整至350～400hu窗位0～10hu，能使含脂肪密度肿块与周缘腹腔内脂肪组织分界清晰（如图1）。因此相对于腹部窗宽窗位，采用相对更宽窗宽稍低窗位有利于PEA病灶的显示，对于此类腹痛患者应调整显示器阅片的腹部窗，避免PEA的漏诊。

图1

3.4 PEA的CT表现及诊断价值

总结搜集的所有资料，PEA典型的CT表现为结肠旁卵圆形或分叶状脂肪密度病灶，边缘呈环形高密度影，周围脂肪间隙内可见条索状高密度渗出影，肠脂垂中心，密度可以点状或线状增高，代表可能有血栓形成。在实际工作中平扫和增强往往不是同步进行的，如只有平扫发现结肠旁沟内的含脂肪密度的肿块影时，结合临床上腹痛有固定的压痛，要高度怀疑PEA，CT增强后环形强化则可进一步明确诊断。

3.5 PEA的鉴别诊断

图2

PEA与网膜梗死（2a）的鉴别，由于网膜血供机制与肠脂垂相同，临床上两病均为良性自限性疾病，大部分病人无需行手术治疗，并无继发病变形成。所以，PEA和网膜梗死CT区分有时较困难，曾有人将这两种疾病统称为腹内脂肪栓塞症，实际工作中，如果两种疾病表现出特异性CT征象，即网膜梗死表现为一个与结肠有一定距离的蛋糕样包块，而PEA表现为卵圆形或分叶状脂肪密度病灶内点、线状高密度影，就比较容易区别。表现不典型时需仔细多方位观察，网膜梗塞肿块范围较大，常超过5cm，无高密度环，位置紧贴腹壁，可见包块与腹粘连，而PEA包块范围常小于5cm，炎症组织多固定于结肠上。

总之，多层螺旋CT有很高的空间分辨率和密度分辨率，可以使结肠的解剖结构得到直观呈现，同时还可以确定病变的大小、部位、范围以及和周围组织的关系。通过结合冠状位、最大切面方向和矢状位的多平面重组图像，临床医师可以更全面、直观地观察到患者的病变形态及范围，对病灶的诊断及鉴别诊断有重要价值。