彩色多普勒超声诊断颅外段椎动脉发育不良及狭窄的临床价值分析

刘 含，任宏义，陆尊慧

（湖北航天医院 湖北 孝感 432000）

椎动脉起自锁骨下动脉后方，其是由左右两条椎动脉一起构建成了一条完整的基底动脉，这条基底动脉提供了大脑所需要供血容量的11%，为脑干和脑部组织提供了大量的供应血液。而一旦发生阻滞，其大脑的供血容量就会出现严重不足，而患者的身体状况也会即可发生较为显著的负面变化[1]。近年来，彩色多普勒超声（CDU）的广泛应用，成为了一种最显著直观的检查椎动脉狭窄的常规手段。该研究以65例颅外段椎动脉狭窄性病变（包括发育不良及因动脉硬化造成椎动脉狭窄患者）患者为研究对象。分析其超声诊断结果，与CTA结果进行对比分析并对比其诊断价值，以提高椎动脉临床诊断及应用，现研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016—2018年间因不同原因脑供血不足症状并诊断为椎动脉狭窄患者65例，其中男38例，女27例，年龄40～75岁；其中诊断为椎动脉发育不良患者30例，因动脉粥样硬化致椎动脉狭窄患者35例。

1.2 设备及方法

所有患者均进行了CDU检查，使用仪器为GE公司的GE公司的LOGO-E9及LOGO-S8彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，选用8～12MHz。患者常规取头稍后仰仰卧位，检查时偏向一侧，充分暴露颈部，测量椎动脉管腔内径，斑块大小等。应用彩色多普勒超声观察血流充盈程度，血流参数如RI（阻力指数）等及测量其血管狭窄程度等。

椎动脉发育不良患者的确诊依据[2]：某一侧椎动脉管腔出现普遍偏细于普通人的情况，管腔内径普遍小于正常人管腔内壁的直径的一半以上或内腔≤2.5mm。椎动脉起始处狭窄超声诊断标准[3]：轻度狭窄，狭窄率＜50%，中度狭窄50%～99%。

1.3 统计学方法

通过SPSS19.0统计学方式对相应的数据所得结果进行细致的分析，以（±s）表示计量资料，行t检验；通过（%）方式表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 椎动脉先天发育不良

椎动脉发育不良患者30例，其中右侧发育不良21例，左侧9例，CDU检查结果显示，这些患者普遍存在椎动脉管腔呈现均匀性细窄的情况，并且健侧血管内径代偿性的增宽，患侧与健侧动脉血管内径及RI比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、图1。

表1 椎动脉发育不良患侧与健侧参数比较分析（±s）

表1 椎动脉发育不良患侧与健侧参数比较分析（±s）

组别 内径（cm） RI患侧 0.20±0.05 0.75±0.12健侧 0.40±0.05 0.63±0.10 P＜0.05 ＜0.05

图1 患侧椎动脉管腔内径血流参数

2.2 粥样硬化斑块引起椎动脉狭窄情况

动脉粥样硬化引起椎动脉狭窄患者35例，其中超声诊断狭窄＜50%患者20例，中度狭窄50%～99%者15例，CTA诊断椎动脉狭窄＜50%患者23例，中度狭窄50%～99%者12例，通过比较两者狭窄率结果分析差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、图2。

表2 CDU与CTA动脉粥样硬化狭窄比较分析

图2 健侧椎动脉管腔内径血流参数

3 讨论

当出现一侧的椎动脉先天发育不良的情况时，通常都是以右侧发育不良的情况居多，这主要是因为两侧椎动脉生理性起源方面存在差异。左侧的椎动脉一般发源于左侧的锁骨下动脉，这条下动脉是起源于自主动脉弓，所以，左侧动脉可以定性为二级分支动脉；而右侧的椎动脉一般发源于右侧锁骨，而这条下动脉则是起源于头臂干，所以，右侧动脉可以定性为三级分支动脉。正常人的椎动脉内径一般为3～5mm，两侧的内径一般都会有存在差异性，但这种差异并不明显，属于正常现象，不具备临床研究价值。但是如果这种差异十分明显，并且其中一侧的椎动脉内腔整体出现规则性细窄的情况，这种就是椎动脉先天不良，彩色多普勒对于这种先天不良的情况有着较高的洞察力，其二维图形显示精准，能够一窥管腔内径全貌。如（图1）患侧椎动脉两侧存在明显性差异，具备临床研究意义，这也与之前[4]的文献调研结果趋同。其根本原因在于，当一侧椎动脉先天发育不正常，该侧的血流量就会偏低，另外一侧的椎动脉为了维持大脑供血流量，就会补偿增加供血流值，这种情况的产生对大脑与椎动脉的相关性研究，具有较高的临床研究价值。一侧的椎动脉先天不良的临床表现为：头晕、耳鸣、常伴有眼前突然一黑的情况。临床学研究表明，这些都是先天性正常变异所造成的临床表现。当两侧椎动脉向大脑供应的血液情况存在显著较大差异时，就有可能引发各种的缺血性脑血管疾病[5]，但具体的发病周期，病变诱因等都没有明确表述。CDU及CTA均可对此作出比较明确诊断。

椎动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起，多发于椎动脉的发源处，这主要是因为该发源处和锁骨下动脉呈现物理直角关系，这就好比是普通的管道中，管道拐角处最容易出现堵塞阻滞的情况是一样的。在管腔内壁的直角处，血小板聚集或者脂质堆积情况的发生，容易造成管壁直角处形成管腔内膜加厚或者形成斑块，如此形成恶性循环，导致该位置的管腔狭窄。椎动脉起源处狭窄，而后续部分又恢复正常，这就好比普通的管道，起源处水流阻滞，而后续部分管道又恢复正常，长此以往之下，管道内壁就会形成很多的水垢，让后续的管道也变的狭窄。椎动脉起源处狭窄，引发后段管壁内径血流阻力减小，如此恶性循环之下，就有可能引发舒张期血流缺失病变。通常的该类患者，都是基于该原理出现的病变，右侧椎动脉先天不足，斑块堆叠引发搏动指数异常，内腔阻力指数飙升，血流值减小，管腔回声降低，这些临床反应都是因为脑部供血不足所引发的[6]。该研究表明，CDU与CTA对于诊断动脉粥样硬化所引发的椎动脉狭窄问题上，具有显著的助益。

CDU诊断快捷，对人身体没有危害性，并且能直观的表现出椎动脉中的血液径流情况，对于诊断椎动脉狭窄问题，能够起到很好的效果。但是，CDU检查也同样存在着缺陷，如对椎动脉起源与锁骨下动脉的连接处处窥视效果不佳，不能监测到椎动脉远心段以及颅腔内部等，这些都是CDU诊断监测的死角和盲区，相对而言，CT诊断的方法则是没有这些弊端。

总而言之，对于椎动脉先天不良的临床诊断方面，有很多种方法。其中X线或CT、MRI及椎动脉血管造影都是较为常规的诊断手段。相对而言，造影诊断法检查费用高，并且需要有创伤，导致很多患者不愿意采用这种有创方法检测；并且这项技术的设备造价高、操作起来也较为复杂，很难大范围推广。相对而言CDU能较为直观的显示出椎动脉内腔的细节，并且无创、操作起来也相对较为简单，更容易让患者接受。能够大范围的推广到基层医院。因此，CDU通过较为科学直观的方法，参照血流动力学参数变化，为临床诊断因椎动脉狭窄导致脑供血不足提供了较为客观、可靠的依据，值得推广。