“清廉医院”建设助力打造医药卫生良好行风

文/本刊记者 李强

严管就是厚爱，信任不能代替监督。

特邀监察员出面制止医药公司以学习名义提供午餐、快餐60余次；医院职工年夜饭地点选在医院食堂，费用全部以刷饭卡方式AA制；设立专项资金，杜绝医药公司违规资助学术活动；2018年，针对新型隐形行风问题，据不完全统计，主动拒收支付宝红包33个，微信红包56个，合计金额42.608万元；同时日常主动退拒病患的现金红包总金额达378.1万元……以上都是中国科学院大学附属肿瘤医院（下称“浙江省肿瘤医院”）开展清廉医院建设以来取得的成效。

长期以来，医药购销领域鱼龙混杂，部分药械代表已由最初的新药、新技术的传播者沦为药品销售的利润分配员。“红包”“回扣”等严重损害了医务人员和医院形象的“老生常谈”问题仍时有发生。有的医务人员法律意识淡薄，“微腐败”的病源还在，由于病根未除，所以不收敛、不收手，顶风违纪问题仍时有发生。对此，在3月21日浙江省肿瘤医院召开的清廉医院共建专题会议上，上百家医药企业代表同医院签订《清廉医院共建协议》，从源头入手，携手共同打造风清气正的医疗环境。

清廉医院共建工作是一项长期的系统工程，需要全员参与、合作共赢，各业务合作单位是其中最重要的一环，同时也是源头、开端；全体中层干部和公权力人员是基石，是根本；特邀监察员、行风监督员是守护，是保障。

网格化监管

“为积极推进清廉医院建设，院党委遴选了33名特邀监察员组成了三级网络队伍，在纪检监察部门的直接领导下，与外聘专家组成的行风监督员一道对院内的公职人员、领导干部进行三级交叉式监管。”浙江省肿瘤医院党委副书记、纪委书记朱真伟告诉《中国医院院长》杂志记者。

特邀监察员和行风监督员共同开展的网格化监督管理不是代表个人，而是代表党组织、驻委纪检监察组。同时，由各行业翘楚和负责人组成的行风监督员对医院的评价好坏、支持与否，能够很大程度上影响医院的社会声誉。对此，浙江省肿瘤医院党委书记于恩彦对《中国医院院长》杂志记者表示，支持和配合医院的纪检监督工作是院党委和党支部书记、科主任等履行“第一责任人”职责的重要内容，也是检验各级党组织和各行政部门主要责任人的政治素养、大局观念、责任担当的重要标准。

面对挑战，敢于“亮剑”

医疗卫生领域的环境较为复杂，从浙江省肿瘤医院开展清廉医院建设以来，发现和处理了形式多样的违纪违法问题。“不管你的药品还是设备质量好到什么程度，只要你在我院违规，就坚决按医院规定处理。”朱真伟说。

曾经有药械代表不遵守医院相关规定，多次来访而不如实登记，甚至乘特邀监察员不在，公然在门诊、病房、医生办公室自由出入。为加强门诊区域管理，确保门诊回归医患诊断交流专用的中心，浙江省肿瘤医院采取疏堵集合的方式，规范来访管理，纠正各类代表在医院的行为规范。同时，通过处罚暂停药品使用1起，取消新药申请资格1起，全院通报并问责，在一定程度上发挥了震慑遏制作用。

在药品信息应用监管方面，浙江省肿瘤医院开展全面排摸药品统计权限，责成医务、信息、药剂等科室加强药品临床应用的过程控制，升级反统方系统，监察室根据反统方信息18次提醒及时查处，达到从源头上切断统方途径。同时，医务部门对于严重不合理用药的个人、医疗组实施内网通报、警示谈话、经济处罚、限制或暂停处方权等措施责成整改。

除了药品的监管，医院在耗材试剂的使用采购上也进行严格把关。为了摸底手术室耗材使用情况，特邀监察员曾对一次性穿刺器使用量进行为期一个月的使用申请承诺式登记使用，最终得出与上年度同期对比下降了35.97万元的结果；通过与浙江省药械平台阳光采购数据信息的自动对接来进行耗材管控等，全院99%的耗材均通过招议标采购，对超合同期的耗材及时组织竞争性谈判，95项耗材共计价格下降了166万元。此外，采购中心为了加强成本管控，严格按照招标承诺把关检验试剂，拒付超出承诺比例的货款。

通过内部控制提升“内部免疫”功能。具体来讲，医院的内审室通过全年审核经济合同723份，出具相关审核意见120条，意见采纳率达98%；完成工程竣工结算审计49项，实际核减工程造价金额1179.3万元。除此之外，进行公务支出、公款消费等“三公经费”专项审计自查和公司、杂志社、食堂年度审计，并出具了规范管理建议书。

以问题为导向，医院一直欢迎社会各界人士和各单位来信、来电实名反映投诉举报情况，坦诚接受大家监督。对于反映的问题，朱真伟强调，不回避，不包庇，如举证属实，一定正本清源，给予严肃查处。

值得注意的是，2018年以来，医院纪委在处理各类举报投诉信件30余件、电话投诉80余起中，整理出一部分直接指向业务联系单位、医务人员的举报。但让人万万没想到的是，其中某起事件经过公安经侦部门侦查，证实举报是竞争公司的诬陷，原来是一些公司看到院纪委有强硬措施，想通过千奇百怪、不怀善意的想法做法，实现对竞争公司的打压或变相进入医院或给医务人员提出警告等等。对此，院纪委积极担当，澄清清白，并把恶意公司排入黑名单。

清廉医院建设是每个人的责任，想要建设好就不能回避问题。针对某些不法代表的不法行为，朱真伟表示，正常的良性竞争值得推荐和尊重，但不能通过恶意举报把医院作为某些公司角逐利益的场所，还医院真正的清廉环境。

“清廉医院”建设助力打造医药卫生良好 行风。

人格平等的伙伴关系

“虽然在《清廉医院共建合同》上，浙江省肿瘤医院是甲方，各合作单位是乙方，但我们在人格上是平等的，在工作中更是伙伴关系。”于恩彦说。

在传统观念上，医药企业本是一家。但自2014年实行药品“零差率”后，药占比指标不断下降，高价药、辅助用药难以为继，于恩彦认为，医药企业和药械代表必须顺应历史潮流，严格遵守上级主管部门和医院的规章制度，加快转型升级才能在市场竞争中立于不败之地。

与此同时，于恩彦强调清廉医院共建工作上的三个重点。首先，同心才能同存。他认为，只有保障产品是真正领先的、设备是真正先进的、提供服务是优质的、价位是合理的，才能创造更好的合作机会。其次，同向才能更好地同行。珍惜良好服务关系的前提就是要按照协议规定严格执行。最后，同行更要同频。双方今后都能够在法制的框架内互敬互重，浙江省肿瘤医院相关部门也将做好后续协议签订、登记备案，加强对代表来访挂牌开展工作的监督检查，发现未按协议和制度执行的，及时报道、及时处置。

“清廉医院共建工作是一项长期的系统工程，需要全员参与、合作共赢，各业务合作单位是其中最重要的一环，同时也是源头、开端；全体中层干部和公权力人员是基石，是根本；特邀监察员、行风监督员是守护，是保障。”朱真伟表示，只有三方共同努力，才能实现风清气正的医疗环境。