经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床价值分析

周艳芳

【摘 要】目的：探讨经阴道二维超声在剖宫产术后子宫切口憩室（CSD）形态、大小、体积及憩室前方残存肌层厚度中的评估价值。方法：选取2016年1月到2018年12月本院收治的行剖宫产手术的患者56例的临床资料，根据有无临床症状分为对照组和观察组，对照组给予宫腔镜诊断，观察组给予经阴道二维超声诊断，比较两组憩室的长度、宽度、深度、体积和瘢痕残留肌层厚度。结果：56例CSD患者中，34例患者有月经期延长，月经淋漓不尽，腰骶部酸痛等症状，22例患者无明显临床症状。两组子宫憩室宽度扣深度比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组的憩室长度、体积均大于观察组，瘢痕残留肌层厚度少于观察组，其差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道二维超声可作为CSD的有效诊断方法，在不孕症病因和孕后评估中起重要作用，是诊断CSD的有效影像学检查方法。

【关键词】剖宫产术;子宫/超声检查;憩室/超声检查;阴道

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

剖宫产切口憩室（CSD）是指剖宫产术后子宫下段肌层由于愈合缺陷，内膜向肌层突出形成的后天性憩室。近年来，随着辅助生殖技术的提高和对围产儿的重视，剖宫产率呈上升趋势，CSD发病率也逐年增加。CSD主要临床症状表现为月经淋漓不尽、继发不孕及憩室处妊娠等。随着二胎政策的放开及不孕不育患者的逐年增多，孕前评估CSD刻不容缓[1]。随着近年来超声诊断的进步，切口憩室的形成、临床症状、近远期并发症等越来越受到重视，目前对憩室的诊断方法不一。本研究分析经阴道二维超声评估切口憩室的临床意义及价值，为临床诊治CSD提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月到2018年12月本院行剖宫产手术的患者56例的临床资料，年龄28～43（32.4±2.6）岁，剖宫产术后时间2～18（8±0.9）年。56例患者根据诊断方法分为两组，其中34例患者有月经期延长，月经淋漓不尽，腰骶部酸痛等症状，为观察组，平均年龄为（31.04±3.38）岁;22例患者无明显临床症状，在备孕二胎行经阴道二维超声检查时发现切口憩室，平均年龄为（32.41±4.56）岁。两组年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

检查前，充分充盈膀胱.患者采取膀胱截石位，铺设消毒巾，在超声监护下进行官腔镜检查，宫腔镜选择Olympus公司被动式可旋转连续灌流性宫腔镜，超声设备选择阿洛卡3500实时超声仪。探头频率范围为2～5MHz，膨宫压力设置为80。100mmHg.灌流液选择0.9%的生理盐水，流速控制在260ml/min。进行常规浸润麻醉，在膨宫液冲注下插入宫腔检查镜镜体，观察患者宫腔形态的变化，详细查看子宫切口与宫腔情况，若确定患者为子宫切口憩室，则在超声监护下测量具体数据。阴道超声图像特点为：轻型憩室子宫前臂切口位置有小椭圆形或者条带状液性暗区，边界清晰，平均深度为2.5mm：重型憩室显示子宫下段切口存在楔形液性暗区，肌壁变薄，存在不均匀回声[2]。

1.2.2 对照组

应用德国STORZ公司生产的TROPHY硬型宫腔镜，光学视管的直径为2.9mm，检查外鞘的直径为3.7mm，手术外鞘的直径为4.4mm。术前告知女性患者宫腔镜的检查流程，在检查前令女性患者的子宫前倾前屈时充盈膀胱。

1.3 观察指标

取子宫矢状切面，观察子宫位置、形状;观察子宫前壁下段切口的回声，注意有无积液;测量切口憩室的长度即顺子宫长轴方向取无回声的最大径线，同一切面测量与长轴垂直的无回声最大径线为憩室深度，在子宫横切面寻找憩室无回声最大径线测量最宽处为憩室宽度;测量憩室顶端到子宫前壁浆膜层的厚度，即瘢痕残留肌层厚度;启动Vocal手动获得憩室体积。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS13.0软件处理，计量资料以均数±标准差（z±s）表示，采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫一般情况

本研究56例CSD患者中，前位子宫15例，中位子宫26例，后位子宫15例。34例有临床症状者，其中前位子宫10例，中位子宫17例，后位子宫7例;22例无临床症状者，其中前位子宫5例，中位子宫9例，后位子宫8例。

2.2 有无临床症状患者憩室的长度、宽度、深度、体积和瘢痕残留肌层厚度比较

两组CSD宽度和深度比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组的憩室长度、体积均大于观察组，瘢痕残留肌层厚度少于观察组，其差异均有统计学意义（P<0.05），见表1和图1。

3 讨论

综上所述，宫腔镜检查切口憩室的确更直观准确，但价格贵;经阴道普通超声检查，准确率较高，且价格便宜，方便普及检查，方便临床，方便病人。

参考文献

朱兆领，袁建军，王睿丽.宫腔声学造影诊断剖宫产术后子宫切口憩室的价值[J].中国医学影像技术，2017（04）：79-82.

卢祥章.阴道超声联合宫腔镜诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床价值分析[J].中国现代医药杂志，2017（05）：40-42.

陈瑞雪，王文，梅冬.经阴道超声在剖宫产术后子宫切口憩室临床诊断中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2017（31）：126.

吴传美，杨通辉.经阴道超声在剖宫产术后子宫切口憩室诊断及憩室修复后观察的应用[J].影像研究与医学应用，2017（4）.

李麗竹.B超联合宫腔镜对二次剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值分析[J].基层医学论坛，2018，v.22;No.532（16）：106-107.