早期肠内营养对急性重症胰腺炎患者临床预后及其炎症因子的影响

冯思哲

【摘 要】：目的 探讨早期肠内营养对急性重症胰腺炎患者的临床预后效果及对炎症因子产生的影响。方法 选择2017年1月至2018年12月前来我院诊疗的100例急性重症胰腺炎患者当做研究对象，并通过随机抽签的方法将其均分为对照组（50例）及观察组（50例），两组均实施常规治疗，对照组在常规治疗基础上实施肠外营养，观察组在常规治疗的基础上实施早期肠内营养治疗。对两组临床疗效及各检测指标水平进行对比。结果 观察组的总体有效率、血清CRP、TNF-α以及IL-6均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论 急性重症胰腺炎患者采取早期肠内营养治疗能够改善预后效果，且能够降低炎症因子水平，值得推广。

【关键词】：早期肠内营养;急性重症胰腺炎;临床预后;炎症因子

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

急性重症胰腺炎（SAP）属于临床常见急腹症之一，主要是受多种因素影响，导致胰腺消化酶被激活，使胰腺组织消化产生的一种急性炎症反应，此病在具有病情危重、发病急、病情进展快等特点，使患者的生命安全及生活质量受到严重影响，因SAP患者禁食期较长，容易导致患者出现消化功能障碍和代谢紊乱，不利于营养摄入及吸收[1]，为了使这些问题得以解决，此次研究选择2017年1月至2018年12月前来我院诊疗的100例急性重症胰腺炎患者当做研究对象，对早期肠内影响的预后效果及对炎症因子产生的影响进行研究，现将报道示下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年12月前来我院诊疗的100例急性重症胰腺炎患者当做研究对象，并通过随机抽签的方法将其均分为对照组（50例）及观察组（50例）。其中，观察组男26例，女24例;年龄28～70岁，平均年龄（51.37±3.52）岁。对照组男27例，女23例;年龄29～71岁，平均年龄（51.26±3.48）岁。两组经一般资料对比，差异无统计学意义，P>0.05，两组可比。

1.2 主要方法

两组患者均实施常规治疗，主要包括禁食、胃肠减压、吸氧、使用生长抑素对胰腺分泌进行抑制、抑酸药物对胃酸分泌进行抑制、抗生素治疗、改善为驯化、维持水电解质平衡等。对照组患者实施肠外营养治疗，计算患者肠外营养所需热量，通过深静脉置管，根据患者体质量滴注蛋白质、微量元素、糖、维生素等营养液，持续治疗10d;观察组在常规治疗基础上实施早期肠内营养治疗，调整患者体位，使其取半卧位，测量并标记下鼻肠管到预插位置长度，将20ml生理盐水注入鼻肠管，将鼻肠管缓慢插入鼻腔，至胃部时将20ml生理盐水注入，拔出导丝15cm，资质将鼻肠管内送15cm后将全部导丝拔出，使鼻肠管可通过胃蠕动自行，经幽门至空肠和十二指肠之中，24～48h后完成腹平片的复查工作，保证鼻肠管置入位置准确。放置完成后24h内应通过空肠营养管给予5%的500ml葡萄糖氯化钠注射液缓慢滴入，滴速为30～50ml/h，保证肠道可对肠内营养支持逐渐适应，次日，若患者无不适，可给予短肽型营养液，初始速度调整为30～50ml/h，然后根据患者适应情况逐渐增加20～30ml/h，最大注速为100～125ml/h，保持营养液温度在38℃左右。此外，还可将米汤、鱼汤、果蔬汁、牛奶等适量滴入。持续治疗10d。

1.3 观察指标

此次研究选择的观察指标为总体有效率[2]、血清CRP、TNF-α以及IL-6，血清CRP、TNF-α以及IL-6指标的检验，均由上级医院检验科完成。

1.4 統计学方法

通过SPSS20.0完成统计学分析，（）表示计量资料，使用t检验， %表示计数资料，使用X2检验， P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组显效24例，有效24例，总体有效率为96%;对照组显效13例，有效26例，总体有效率为78%。观察组总体有效率高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，X2=12.074。

2.2 两组炎症因子水平变化的对比

观察组经治疗后，其血清CRP、TNF-α以及IL-6分别为（7.59±1.04）mg/L、（1.47±0.26）μg/L、（32.68±2.94）ng/L;对照组经治疗后，其血清CRP、TNF-α以及IL-6分别为（10.74±1.68）mg/L、（2.52±0.49）μg/L、（52.08±4.06）ng/L。观察组的血清CRP、TNF-α以及IL-6均低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，t=5.047、5.681、6.038。

3 讨论

SAP患者一般会出现代谢紊乱状态，致使患者体内营养状况较差，所以应该对SAP患者实施早期营养支持，从以往肠外营养支持的应用情况来看，虽能够对SAP患者代谢需求进行满足，且不会对胰腺产生任何刺激，但相关研究人员曾表明[3]，通过肠外营养治疗应用与长期禁食SAP患者，会对患者的肠粘膜造成一定的损伤，并会使内毒素以及肠菌群出现以为，从而产生一系列并发症，例如，医源性饥饿综合征、营养不良等。严重时会造成多脏器功能出现障碍，甚至危及患者生命安全。随着临床医学不断发展，早期肠内营养治疗得以应用于临床SAP治疗之中，通过肠内营养治疗可有效防治机体内毒素以及肠内菌群出现移位，还可保证肠粘膜功能和结构保持正常状态，促进肠内菌群正常生长，并且还可保证患者的营养供应，使营养不良、脏器受损等一系列并发症得到有效避免。

本次研究中，观察组通过早期肠内营养治疗，其总体有效率、血清CRP、TNF-α以及IL-6均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。由此可见，针对SAP患者治疗过程中采取早期肠内营养能够改善预后效果，并且还能够有效的抑制炎症因子的增长。

综上所述，急性重症胰腺炎患者采取早期肠内营养治疗能够改善预后效果，且能够降低炎症因子水平，值得推广。

参考文献

陈予. 早期肠内营养和全胃肠外营养治疗急性重症胰腺炎的疗效及预后比较[J]. 蚌埠医学院学报， 2019， 44（2）：182-185.

王统华， 周喜汉， 韩东铧. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者预后的研究[J]. 世界临床医学， 2016， 10（15）：71+75.

李雪娇， 夏婧. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎预后影响的回顾性分析[J]. 临床医学研究与实践， 2017（04）：30+34.