集束化干预模式对风湿性心脏病患者睡眠质量和负性情绪的影响

高志敏

(鹤壁市人民医院体检科，河南 鹤壁 458030)

风湿性心脏病(RHD)在临床上十分常见，治疗难度大，过程长，很多患者治疗期间还会出现睡眠障碍以及焦虑、抑郁等负性情绪，这些都可能影响患者康复，加重病情[1]，目前临床对于上述情况采用对症处理及常规干预，但是效果欠佳，集束化干预通过一系列有针对性的干预措施有机结合，为患者提供优质化干预，近年来集束化干预在风湿性心脏病干预方面的临床应用逐渐增多且效果良好[2]，我们临床也发现集束化干预可有效改善风湿性心脏病患者睡眠质量，缓解负性情绪，遂进行本次研究。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年12月间于我院心内科住院治疗的79例风湿性心脏病患者为研究对象。所有患者均经临床诊断为风湿性心脏病，且心功能NYHA分级为I～III级。住院时间均在3周以上，无其他影响睡眠和情绪的疾病。全部患者及家属均了解本研究内容，签署知情同意书后自愿入组参加研究。本研究经医院相关伦理委员会批准，上报相关部门备案。全部患者按照随机数表法分为实验组和对照组，实验组40例，其中男21例，女19例，年龄31～66岁，平均年龄(47.21±5.13)岁，病程4～11年，平均(6.23±2.07)年，心功能分级(NYHA)：I级12例，II级17例，III级11例。对照组39例，其中男20例，女19例，年龄30～65岁，平均年龄(47.16±5.42)岁，病程3～10年，平均(5.11±2.54)年，心功能分级(NYHA)：I级11例，II级16例，III级12例。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程、心功能分级等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 方法两组患者均对症处理，对照组予以常规干预，具体包括病房日常管理、用药及饮食指导、健康知识宣教等。实验组在此基础上增加集束化干预，主要内容包括睡眠和情绪两方面。睡眠干预：(1)评估患者睡眠质量：与患者进行友好沟通，了解其生活习惯及睡眠习惯，分析其社会因素、心理因素对睡眠的影响，为睡眠干预建立基础。(2)睡眠健康知识宣教：由经验丰富的医生及护士成立专门的睡眠干预小组，用简单通俗易懂的语言对患者进行睡眠健康知识培训，使其对睡眠有正确认识，对于部分患者的不良睡前习惯指导纠正，如睡前过饥、过饱、饮食浓茶、烟酒等，建议其培养有规律的睡眠—觉醒节律。(3)针对性干预干预：首先对于外部环境，尽量满足患者的合理需求，让患者彻底放松身心，如使用柔软的床垫及枕头等，遇到问题耐心解释，与家属共同维护好患者睡眠的外部环境。其次对于心理疏导方面，积极主动与患者及家属沟通，了解其内心真实感受，可以鼓励患者通过转移注意力缓解心理压力，如看电视、读书、听音乐等。最重要的对于疾病本身，及时了解患者临床症状变化，对于影响睡眠的问题积极处理，如咳嗽咳痰，可以给予翻身、拍背、止咳等对症处理。情绪干预：及时了解患者及家属情绪变化，分析评估，针对性调节，如科学解释病情，缓解其对疾病本身的焦虑与恐慌，耐心解释治疗情况，提高患者对治疗的信心，鼓励亲属探望，充分调动社会支持[3]。

1.3 疗效评价比较两组患者干预前后生活质量、睡眠情况、负性情绪缓解情况以及干预满意度。(1)生活质量采用世界卫生组织制定的生活质量评分(QOL)评价，包括26个项目，得分越高生活质量越差。(2)睡眠情况采用睡眠状况自评量表(SRSS)评价，得分越高说明睡眠障碍越严重。(3)负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)评定焦虑症状、抑郁自评量表(SDS)评定抑郁症状[4]。SAS其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS其中50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。(4)干预满意度分为非常满意、满意、不满意三种，干预总满意度=非常满意例数+满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究结果进行分析，计量资料用“均数±标准差”表示，实施t检验；计数资料以%表示，采用卡方检验或者fisher确切概率法， 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活质量评分(QOL)及睡眠改善情况对比干预结束后实验组生活质量评分优于对照组(P<0.05)；干预结束后实验组患者睡眠状况自评量表(SRSS)得分显著低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者干预前后生活质量评分及睡眠改善情况对比

注：与实验组比较，*P<0.05；与干预前比较，#P<0.05。

2.2 两组患者干预前后抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)得分对比干预后，实验组抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)得分明显低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后抑郁自评量表及焦虑自评量表得分对比

注：与实验组比较，*P<0.05；与干预前比较，#P<0.05。

2.3 两组患者干预满意度对比干预结束后，实验组干预总满意度优于对照组(P<0.05)。详见表3

表3 两组患者干预满意度对比(%)

3 讨论

风湿性心脏病以其难治愈、病程长等困扰患者，影响患者睡眠和情绪，临床对此采用对症治疗和常规干预，效果欠佳，亟需寻求更合适全面的方式应对。集束化干预对于不同情况采取不同方法，针对性强，我们在临床应用效果良好，能有效改善RHD患者生活质量，提高睡眠质量，缓解负面情绪。

该研究结果显示，干预结束后实验组生活质量评分优于对照组，SRSS得分显著低于对照组，说明集束化干预能改善睡眠情况并提高患者生活质量，分析原因一方面集束化干预通过评估患者睡眠状态有计划性地干预[5]，采取多种有效措施消除影响睡眠因素，如咳嗽、疼痛、心理负担等，从源头解决问题。另一方面对患者进行睡眠健康教育可以使患者养成良好睡眠习惯，提高了自我重视意识[6]，改善外部环境与自我控制相结合综合改善睡眠情况。同时研究显示干预后实验组SDS及SAS得分明显低于对照组，这说明集束化干预可以缓解RHD患者负面情绪，其原因主要是集束化干预多方面改善患者症状，患者本身舒适度得到提高，情绪随之缓解，另一方面集束化干预注重沟通，促进负性情绪的释放[7]，家属支持也是情绪缓解的重要因素。研究显示，干预结束后实验组干预总满意度优于对照组，说明集束化干预可以提高患者干预满意度，患者睡眠得到改善，情绪得到缓解，自然提高了对干预的满意度,另外集束化干预中人文关怀也是患者对干预满意度提高的重要原因。

综上所述，集束化干预可以有效提高风湿性心脏病患者的生活质量，改善其睡眠情况，缓解负性情绪，同时提高干预满意度。