同伴教育在肿瘤PICC置管患者自我管理中的应用

熊 英，黄兴兰，莫 冬，何 静

（重庆市人民医院，重庆 400013）

同伴教育是指具有相似的经历、文化和社会地位的人在一起分享信息、观念或行为技能，从而实现教育目标的一种形式。近年来，国内学者[1-4]将其运用于临床患者的自我管理教育中，并取得较好的临床效果。本研究对PICC置管的肿瘤患者采用同伴教育，通过提高其自我管理能力来减少PICC导管相关并发症，进而改善PICC置管肿瘤患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年10月至2018年1月期间重庆市人民医院肿瘤科收治的患肿瘤且需要置入PICC的患者，随机为对照组和实验组。纳入标准：（1）首次置入PICC的肿瘤患者；（2）置管的位置均为右上肢上臂，置管静脉均为贵要静脉；（3）正常成年人；（4）具有小学及以上文化程度；（5）沟通交流正常者；（6）知情同意参加研究；（7）既往无精神相关疾病。排除标准：（1）中途主动放弃参加研究者；（2）病情恶化甚至死亡，而无法继续参加研究者。本研究通过重庆市人民医院伦理委员会的批准。

1.2 实验材料

在超声引导下采取局部麻醉方式行PICC置管术，导管为舒贝康三向瓣膜导管（佛山特种医用导管有限责任公司）。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 在肿瘤患者PICC置管前、置管时及置管后按照护理常规进行导管维护相关知识的健康教育，置管前由取得PICC置管资质的专科护士向患者讲解置管的注意事项、并发症及可能发生的不良事件等；置管时由助手指导患者配合置管，并向患者讲解相关注意事项；置管后向患者发放健康教育知识手册，同时进行健康教育。在每次换药期间，换药护士指导患者PICC的自我护理相关知识和技能。

1.3.2 实验组 在上述常规健康教育的基础上实施导管维护的同伴教育，具体实施如下。

（1）同伴教育的遴选。同伴教育团队由3名成员组成，均为在本院行PICC置管患者。入选标准：①为人热情，乐于助人，且时间充裕，自愿承担同伴教育者的工作；②具有高中以上文化水平；③善于语言表达，具有较好的理解能力和表达能力；④医护人员或有医学教育基础者优先。

（2）同伴教育的培训。同伴教育团队由两名高年资PICC专科护士负责进行集中培训。培训内容：疾病相关知识、PICC自我管理、导管维护方法和注意事项、PICC并发症、临床表现及处理方法、置管后注意事项及沟通技巧。培训后对每一位同伴教育者进行相关知识的考核，经考核合格后正式成为同伴教育者。

（3）同伴教育的实施。正式同伴教育：科室每周五下午统一进行同伴教育活动，每次至少有两名同伴教育者参加，由科室PICC专科护士主持，同伴教育者对患者进行健康教育活动，包括：讲解PICC置管期间的注意事项、PICC置管患者的心得体会与经验分享、答疑及与患者之间进行互动。每次活动的时间控制在60~80分钟。非正式同伴教育：由同伴教育者自由进行口口相传式的同伴教育，该种形式的教育活动不受时间、地点、形式等条件的限制，同伴教育者可自行安排时间、地点及授课内容，可以自行在实验组患者置管前或置管后的任何时间范围内，通过电话和科室建立的PICC置管患者的QQ群或者微信群，进行健康教育活动和经验交流。

1.4 评价方法

1.4.1 一般资料调查表 包括患者的一般情况（年龄、性别、文化程度等）、PICC置管相关信息（穿刺点位置、置入静脉、置管长度、尖端位置等）。

1.4.2 肿瘤患者PICC自我管理能力量表 肿瘤患者PICC置管两个月后，由两位专科护士使用肿瘤患者PICC自我管理能力量表分别评价患者对PICC导管的自我管理能力。该量表[5]包括7个维度35个条目，采用Likert 5级评分法（1分：完全没有做到；2分：偶尔做到；3分：少数做到；4分：较多做到；5分：完全做到）。每一条目的最终得分取两位专科护士评价的均值，总分越高，代表置管患者的PICC自我管理能力越好。

1.4.3 并发症发生率 肿瘤患者PICC置管的并发症[6-7]：（1）静脉炎。（2）PICC导管相关性感染。穿刺点部位出现红、肿、热、痛或有脓性渗出物、红斑、硬结等，伴或不伴有体温升高、寒战等感染症状，外周血培养和穿刺点部位脓液培养均为阳性。（3）PICC导管相关性血栓。置管侧肢体出现肿胀、疼痛，经彩超确诊血栓形成。（4）PICC导管堵塞。PICC导管不通，输液不畅或不滴，用空针回抽无回血。（5）PICC导管断裂。PICC导管体内或体外断裂。（6）PICC导管意外脱出。PICC导管意外部分或全部脱出。观察并发症的时间为PICC导管置入当日到拔管的当日，住院期间由护士每日观察并记录，出院期间由换药护士每周对患者进行评估和记录。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件包分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料

两组患者在性别（χ2=0.06，P=0.81）、年龄（t=-0.20，P=0.84）、受教育程度（t=-0.14，P=0.89）、患肿瘤类型（χ2=0.24，P=0.62）、导管留置时间（t=0.616，P=0.55）及置管深度（t=0.46，P=0.65）方面相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），结果见表1。

表1 实验组与对照组人口学和临床资料比较

2.2 两组干预方式对肿瘤PICC置管患者自我管理能力的比较

实验组肿瘤PICC置管患者的自我管理能力中，在日常导管观察、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、带管运动和带管日常生活六个维度与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；维护依从性与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），但得分高于对照组，见表 2。

表2 两组干预方式下肿瘤PICC置管患者自我管理能力比较（±s，分）

表2 两组干预方式下肿瘤PICC置管患者自我管理能力比较（±s，分）

维度日常导管观察维护依从性导管管理信心异常情况处理信息获取带管运动带管日常生活实验组28.91±1.6824.50±0.6624.06±0.8119.50±0.6211.03±1.1919.74±0.5132.44±0.99对照组24.09±3.0124.24±0.5017.53±0.9619.15±0.447.56±0.9919.38±0.6029.21±1.90 t P 8.171.8630.232.7313.052.608.790.000.070.000.010.000.010.00

2.3 两组干预方式对肿瘤PICC置管患者并发症的比较

在实验期间，对照组共有8例出现并发症，并发症的发生率为23.53%，实验组仅有1例出现并发症，并发症的发生率为2.94%，两组干预方式相比，差异有统计学意义（χ2=4.61，P=0.03），见表3。

3 讨论

PICC置管对肿瘤患者静脉治疗具有非常重要的意义，PICC导管的留置时间及并发症的发生率与PICC导管材质、导管类型、采用的置管方法、选取的穿刺部位、置入静脉、置入深度、患者自身的身体状态、护士的维护及时性、正确性以及患者的维护依从性等多方面因素[8-11]有关。PICC置管后的护理直接关系着导管的留置时间及并发症的发生率。

表3 两组干预方式下肿瘤PICC置管患者并发症发生率的比较

3.1 实施同伴教育可以提高肿瘤PICC置管患者的自我管理水平

本研究实验结果表明，实施同伴教育能提高患者在日常导管观察、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、带管运动和带管日常生活6个维度方面的自我管理能力。在本研究结果中，实验组与对照组在置管患者的维护依从性维度方面的得分均较高，说明常规的健康教育方式，即使不加入同伴教育方式的干预，也可以使患者拥有较高水平的维护依从性，这可能与肿瘤PICC置管患者自身维护依从性较高、科室实行优质护理、护士认真落实健康教育等因素有关。

3.2 实施同伴教育能减少肿瘤PICC置管患者并发症的发生

在肿瘤PICC置管患者的整个带管期间，对照组发生了8例并发症，发生率为23.53%，实验组仅发生了1例并发症，发生率为2.94%，表明实施同伴教育能减少肿瘤PICC置管患者并发症的发生，这与陈梦瑾等[11]的研究结果基本一致。这有利于患者通过PICC的静脉通路顺利完成治疗，从而保护患者的血管，减少患者的费用，提高患者对于治疗和护理的信心。

3.3 同伴教育的效果可能与实施的时间、频率等有关系

与王丽娜[12]的研究结果相比，在日常导管观察、导管管理信心、信息获取、带管运动、带管日常生活及维护依从性6个维度方面的结果一致，但在异常情况处理维度方面，结果不一致，这可能与实施同伴教育的时间、频率等有关系，王丽娜的研究方法中，每位PICC置管患者仅参与了两次正式同伴教育，且每次时间仅30~60分钟，而本研究正式同伴教育实施了8次，且每次时间为60~80分钟，这说明增加正式同伴教育的频率和活动的时间，可能会在一定程度上提高肿瘤PICC置管患者的自我管理能力。

4 结语

PICC置管患者的自我管理水平及规范的导管维护，关系到导管的留置时间及并发症的发生率。通过同伴教育模式的健康教育能有效提高肿瘤PICC置管患者的自我管理水平，降低PICC置管并发症的发生率。同伴教育的活动方式为肿瘤PICC置管患者提供了一个沟通病情、分享经验、交流情感的平台，同伴教育实施者本身就是患者，与其他患者之间具有相似经历和共同语言，在交流中能相互理解、相互支持并相互信任，这种方式使PICC置管患者有了倾诉与倾听的对象，这样不仅有助于心理护理，缓解患者内心的紧张，还能改善患者的行为，提高自我管理能力，从而减少并发症的发生，提高生活质量。

在本研究中，由于纳入标准相对严格，故最终的样本量偏少。在本研究中仅观察右上肢PICC置管患者，并未对左上肢置管肿瘤患者做对比研究。在今后的研究中，本研究组会进一步扩大样本量，并将左上肢置管肿瘤患者纳入，全面对比研究同伴教育在肿瘤PICC置管患者自我管理中的应用价值。