学生标准化病人对高职护生人文素养的影响

曾丽智，谢丽苗，洪慧娟，匡 珂，王建明，郭友逢

（广东食品药品学院，广东 广州 510663）

职业素养又指人文素养，是指由知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合而成的一个人的相对稳定的内在品质，是一个人外在精神风貌和内在精神气质的综合表现，也是一个人文明程度的综合体现[1]。为了评价素养水平，还提出了情绪智力概念，是指个体监控自己及他人的情绪和情感，并识别、利用这些信息指导自己的思想和行为的能力。在护理实践要求最高的课程中，利用学生标准化病人（SSP），在教学中更多地接近临床，渗入人文素养教育，努力提高护生的人文素养水平和情绪智力，以适应临床的需求。标准化病人（Standardized patients，SP）是从事非医疗工作的正常人或病人，经过培训后能逼真地表演出某种疾病特有的症状和阳性体征的人，有扮演病人、评估者和教师3种功能，SSP则是由护生从事此项工作，主要扮演病人角色[2-3]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我校就读的2015级五年一贯制护理专业学生，共1个班，合计53人，其中男生4人，女生49人，平均年龄（17±1）岁。

1.2 方法

采用学生标准化病人（SSP），在高职护理专业第四个学期的护理学基础课程中实施学生标准化病人授课和开展人文素养教育。实施前后分别采用自我和谐量表（SCCS）、情绪智力量表（EIS）和容纳他人量表（Acceptance of Others）对 53名护理专业学生进行调查。发放有效问卷53份，回收有效问卷53份，有效问卷回收率100%。

1.2.1 学生标准化病人（SSP）教学法 学生标准化病人（Stu－dent as Standardized Patient，SSP）是由学习过一定医学知识的护生担任，具有易于招募、方便培训、便于使用的特点，能为护生创造一个交流、互动、逼真的临床环境[4]。通过招募本校往届毕业生作为SSP，经过系统培训后，应用到基础护理技能训练的教学中。编写《护理学基础情景教学大纲》SSP表演剧本，指导SSP练习和表演，直到SSP能够稳定、准确地模拟症状和表演。以任务为驱动，将SSP与情景模拟相结合，使用理实一体化教学，采用以护生为中心的教学理念，护生在自主探究、小组合作中突破教学重难点，实现教学目标。

1.2.2 《护理学基础情景教学大纲》SSP表演剧本设计 集合我校护理专业教学教师，在参考《护理学基础实训指导》、全国护理技能竞赛案例的基础上，对病人转运技术、卧有病人更换床单、吸氧和静脉输液技术等操作进行创作设计，制造“意外”或困难给护生，考验护生的处理能力。见表1。

表1 SSP剧本设计

1.3 评价指标和标准

1.3.1 情绪智力量表（Emotional Intelligence Scale，EIS） 中文版由王才康教授[5]翻译，Cronbach's α系数为0.83。量表共33个条目，包括情绪知觉、自我情绪管理、他人情绪管理和情绪利用4个维度。每个条目采用5级评分，从“完全不符合”到“完全符合”，分别计1～5分。本研究测得量表的Cronbach's α系数为0.879。该量表可用于评估人们对自己以及他人情绪的感知、理解、表达、控制和管理利用的能力，其中5、28、33题为反向计分，得分越高，表明情绪智力水平越高。

1.3.2 容纳他人量表 该量表是美国心理学家Fey1955年编制的，本量表共包括20项陈述，总分在20～100分之间，得分越高表示容纳他人程度越高。该量表的分半信度为0.89～0.90[6]。

1.3.3 自我和谐量表 该量表是Rogers编制，由国内学者王登峰[7]翻译并修编，量表共有35个项目，采用5级评分，即从“完全不符合”到“完全符合”分别计1～5分，包括自我与经验的不和谐、自我灵活性、自我刻板性3个分量表。在大学生常模中，≤74分为低分组，75～102分为中间组，103分及以上为高分组。各分量表的同质性信度分别为0.85、0.81和0.64。自我和谐不仅反映了自我认知和实际经验保持一致的程度，同时还包括对情境变化的灵活应变能力。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 实施SSP教学法前后护生自我和谐量表、情绪智力量表和容纳他人量表评分比较（见表2）

2.2 实施SSP教学法前后护生自我和谐量表评分与大学生常模的比较（见表3）

2.3 实施SSP教学法前后护生容纳他人量表评分与大学生常模的比较（见表4）

表2 实施SSP教学法前后护生自我和谐量表、情绪智力量表和容纳他人量表评分比较（±s，分）

表2 实施SSP教学法前后护生自我和谐量表、情绪智力量表和容纳他人量表评分比较（±s，分）

量表自我和谐量表容纳他人量表情绪智力量表实施前103.20±9.5671.64±11.2362.38±17.34实施后105.57±12.7775.71±9.7864.98±15.4 t P-11.12-8.93-6.280.0000.0010.000

表3 实施SSP教学法前后护生自我和谐量表评分与大学生常模的比较（±s，分）

表3 实施SSP教学法前后护生自我和谐量表评分与大学生常模的比较（±s，分）

时间实施前实施后高职护生评分103.20±9.56105.57±12.77大学生常模108.33±10.56108.33±10.56 t P-7.15-3.650.0010.043

表4 实施SSP教学法前后护生容纳他人量表评分与大学生常模的比较（±s，分）

表4 实施SSP教学法前后护生容纳他人量表评分与大学生常模的比较（±s，分）

时间实施前实施后高职护生评分71.64±11.2375.71±9.78大学生常模75.50±8.4075.50±8.40 t P-3.88-0.230.0020.470

2.4 实施SSP教学法前后护生情绪智力量表评分与大学生常模的比较（见表5）

表5 实施SSP教学法前后护生情绪智力量表评分与大学生常模的比较（±s，分）

表5 实施SSP教学法前后护生情绪智力量表评分与大学生常模的比较（±s，分）

时间实施前实施后高职护生评分62.38±17.3464.98±15.40大学生常模63.39±12.6263.39±12.62 t P-10.26-1.020.0060.037

3 讨论

3.1 护理人文素养的评价和定义

Luke Laari等[8]将护理人文素养教育称之为软技能培训，并将此引入护理在岗培训体系，以提高护士处理临床病人心理和生理需求的能力。张锦玉、佘兰等[9-10]调查发现，护理专业学生人文关怀能力、健康教育能力与情绪智力呈正相关；护生非技术技能与情绪智力呈正相关。两者认为提高护生人文素养能力，要重视情绪智力的提高。而护生也最想要学习和提高沟通协作能力、随机应变能力、分析和解决护理问题的能力。本研究中用自我和谐量表和容纳他人量表的评分来评价护生情绪智力的变化情况，实施SSP教学法后，自我和谐量表的评分提高（P＜0.05），说明护生对情境变化的灵活应变能力提高。容纳他人量表评分提高（P＜0.05），表示护生可以容纳他人的程度提高。这一点对于独生子女、娇生惯养、以自我为中心的护生来说，真的是很大的进步。实施SSP教学法后，情绪智力量表的评分提高（P＜0.05），表明护生对自己以及他人情绪的感知、理解、表达、控制和管理利用的能力有所改善，显示护生的心理素质、应变能力、沟通能力有所提高，其情绪管理和情绪利用能力都比SSP教学法实施前有所改善。说明重视人文素养教育，是能够让高职护生认知到个人情绪性格对职业的影响，提醒护生在日常生活中自省，与同学、教师、家人的相处中养成良好的情绪控制和修养，使他们将来在临床工作中能够有一颗同理心，爱护病人、站在病人的角度考虑问题，为病人提供优质护理。

3.2 SSP教学法对高职护生人文素养的影响

护理是情（关怀意识）、理（伦理意识）、知（知识意识）、行（实践意识）的组合[11]。调查表明[12]，现在医学院校对于护理人才的教育都注重科学理论知识的教授，而对于人文素养的关注较少。超过70%的本科生认为学校开设人文课程不够；90%以上的护生希望接受礼仪培训；70%以上的护生希望提高自己的沟通、照护能力。曾满秀等[13]发现，SSP教学法有利于激发护生的自主学习能力，有助于实习护生缩短临床适应期。陈涛、刘芳等[14-15]研究得出，SP能发挥3种主要功能，即扮演病人、充当评估者和教学指导者，在提高护生护患沟通能力、临床判断和处置能力，增强护生职业责任感等方面有独到的优势。使用SSP教学法教学，把课堂转换为更真实的临床情景，将所学的理论用于实践，护生直接与 SSP交流，并对 SSP进行护理。我们的实践也发现，53名护理专业高职学生的自我和谐量表、容纳他人量表和情绪智力量表评分在实施SSP教学法后有显著提高（P＜0.05）。实施SSP教学法前，高职护生自我和谐量表、容纳他人量表和情绪智力量表评分远远低于大学生常模，差异显著（P＜0.05），实施后，高职护生评分与大学生常模的差距减少，自我和谐量表和情绪智力量表的评分改变具有显著性差异（P＜0.05），容纳他人量表评分差异不显著（P＞0.05），考虑与样本量较小有关，但结果也可以说明，通过SSP教学法实施人文素养教育，对于高职护生心理素质、自我和谐的认识和容纳他人等情绪智力的影响初见成效，可以提高护生心理素质、应变能力和沟通能力，也利于培养护生病情观察能力、临床判断能力和处置能力，提高今后临床工作的执行力和护理质量。但是，人文素质的养成是需要通过不断的教育、培训，潜移默化，长期内化形成的。因此，通过SSP教学法提高人文素养的教育方法，是一个长期探索与实践的过程，SSP教学法也需要不断修正和改进。在今后的研究中，我们会加大样本量继续探索。

3.3 SSP教学法对教学效果和护生能力的影响

医学专业的教学最好能医教结合。SSP教学尽管不能完全代替临床教学，但是接近医教一体的教学模式，可以让护生提前学习面对“病人”，学习有效沟通并进行熟练操作。与传统的教学和评价方法相比，SSP能够把扮演病人获得的体验反馈给护士，告知所思、所想、所感，帮助护士更深入地了解病人的内心世界，进行换位思考，从而提供更优质的护理。涂丽霞和林辉等[16-17]通过对比研究，认为应用SSP教学不但提高了护理大专生的评判性思维能力、对教学效果的满意度，而且提高了理论与操作水平。我们也发现，使用SSP进行教学，护生实训的热情更高，参与度也更强，对出现的“意外”能够主动想办法解决。经过几次训练，一些护生还参与到SSP情景案例的设计中来，表演真切，处理合情合理，并对处理方法进行讨论，甚至将情景表演搬上了校园晚会、5·12护士节的舞台上，这与曾满秀等[13]的研究结果一致。SSP教学法用于教学和评价护生的操作技能以及对待病人体现人文关怀的综合能力确实有效可行。

目前，SP或SSP教学法在医学专业中被大力推广，有的已经成为临床教学的重要组成部分，可提高护生的核心能力，促进实习护生的角色转变，使其适应临床护理。但也有一定局限性，比如SSP扮演的都是典型病例的病人，更多的是主观模仿而无客观体征，不能有效训练护生对临床疾病表现多样化的评判思维。同时，不同疾病人群对知识的需求不同，SSP和护生沟通内容很局限，不能满足不同个体的心理需求。另外，SSP扮演者的年龄、社会阅历、表达方式、灵活应变能力等也会影响护生对病情的认识与判断。在接下来的研究中，拟用质性研究来弥补这方面的不足，通过护生一对一、小组访谈等方式，进一步、全面地评价SSP教学法对护生人文素养及情绪智力的影响，为课程设置和改革提供更充分的依据。

综上所述，通过在SSP教学法中进行人文素养教育，达到提高护生心理素质、应变能力、沟通能力的目的，增强护生的自我和谐感和容纳他人等情绪管理能力，有利于今后在临床执行优质护理，使护士拥有更好的护患沟通意识，养成良好的职业修养和职业道德。随着SSP教学的推广，如何更规范、更合理地使用SSP，与其他教学方法相结合，有待进一步探索。根据国情和目前医疗状况，是否可以发展标准化病人家属也是我们将要致力研究的方向。