经阴道三维超声造影仿内窥镜容积成像技术在诊断子宫内膜病变的临床应用

方建华 叶敏欢 陈莞春 王惠媚 郑汉能 刘国珍 广东省东莞市厚街医院 超声科 妇产科 53945

子宫内膜病变为妇科常见病、多发病，以阴道不规则出血、下腹部疼痛及不孕为主要临床表现，严重影响患者健康和生活质量[1]。诊断性刮宫、子宫内膜组织病理检查为临床中诊断子宫内膜病变“金标准”，但均为有创性操作，难以被患者接受[2-3]。随着超声诊断技术发展，经阴道三维超声造影在临床中广泛应用，为探究经阴道三维超声造影仿内窥镜容积成像技术在子宫内膜病变患者中诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月—2019年1月我院收治疑似子宫内膜病变患者60例进行研究。纳入标准：(1)患者以月经紊乱、痛经、下腹部疼痛等症状就诊，收集患者完整病史、临床表现和体征，完善体格检查，初步考虑诊断为子宫内膜病变；(2)向患者告知此次研究方法后，获得患者同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)血HCG检查为阳性；(2)合并子宫畸形、严重感染及恶性肿瘤患者。患者年龄21～63岁，平均年龄(42.8±5.2)岁；病程3个月～12年，平均病程(3.2±1.2)年；临床表现和体征：月经失调48例，痛经33例，阴道不规则出血19例，不孕14例。

1.2 方法 所有患者分别完善经阴道二维超声和经阴道三维超声造影检查，检查完成后于3d内行宫腔镜检查，宫腔镜下对病变组织活检病理检查，以病理检查为诊断“金标准”，判定经阴道二维超声和经阴道三维超声造影在子宫内膜病变中诊断灵敏度、特异性、阳性符合率、阳性预测值、阴性预测值。

1.2.1 二维超声：患者取截石位，二维超声探头用避孕套包裹，涂抹耦合剂，置入阴道内，检查并观察子宫大小、形态、内膜厚度及形态，对发现病灶记录位置、形态、大小等，并对病灶进行判读。

1.2.2 三维超声：用GE Voluson E10彩色超声诊断仪，用RIC-9H型号腔内容积探头，探头频率为5～9MHz，在患者月经干净后3～7d进行检查，如绝经患者，可在任意时间进行检查。患者取截石位，对患者子宫及双侧附件进行扫描，对患者宫腔内形态、病灶等进行重点观察。常规消毒铺巾，经气囊宫腔造影管插入宫腔内，达到宫腔底部后向球囊内注入2～3ml生理盐水，后轻力将球囊拉向宫腔内口位置，放入阴道探头，再向宫腔内注入5～10ml生理盐水，保持宫腔膨胀。条件为内窥镜容积成像模式，对患者宫腔内病变情况进行观察，包括子宫轮廓、子宫肌层厚度、内膜连续和光滑程度、内膜回声是否均匀，观察子宫内膜是否有病变，对病灶形态、位置、大小、数目、回声、与周围组织关系、基底部情况及血流情况进行观察和检查，判定子宫内膜病变情况。

1.2.3 宫腔镜检查：选用奥林巴斯A22005A型宫腔镜，患者在合适麻醉下，用生理盐水膨胀宫腔，并维持宫腔压力在100～150mmHg(1mmHg=0.133kPa)间。消毒、铺巾，置入宫腔镜入宫腔内，观察宫腔病变情况，在宫腔镜监视下取子宫内膜病变组织送病理检查。

1.3 统计学方法 本文数据用SPSS24.0统计软件包分析，灵敏度、特异性、阳性符合率、阳性预测值及阴性预测值用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道二维超声在子宫内膜病变中诊断价值 60例患者经病理检查明确诊断为子宫内膜病变35例，发生率为58.33%，其中子宫内膜息肉19例，子宫内膜非典型增生5例，子宫内膜增生4例，子宫内膜恶性肿瘤7例。经阴道二维超声在子宫内膜病变中诊断灵敏度为60.00%，特异性为80.00%，阳性符合率为68.33%，阳性预测值为80.77%，阴性预测值为58.82%。见表1。

表1 经阴道二维超声在子宫内膜病变中诊断价值

2.2 经阴道三维超声造影仿内窥容积成像技术在子宫内膜病变中诊断价值 经阴道三维超声造影仿内窥容积成像技术中诊断灵敏度为91.43%，特异性为96.00%，阳性符合率为93.33%，阳性预测值为96.97%，阴性预测值为88.89%。见表2。

表2 经阴道三维超声造影仿内窥容积成像技术在子宫内膜病变中诊断价值

2.3 经阴道二维超声和三维超声造影在子宫内膜病变中诊断价值差异 经阴道三维超声造影仿内窥容积成像技术在子宫内膜病变中诊断灵敏度、阳性符合率、阳性预测值、阴性预测值显著高于经阴道二维超声诊断(P<0.05)。见表3。

表3 经阴道二维超声和三维超声造影在子宫内膜病变中诊断价值差异(%)

3 讨论

子宫内膜病变为女性生殖系统常见疾病类群，包括良性子宫内膜增生、子宫内膜癌、子宫内膜炎症等[4-5]。早期诊断子宫内膜病变，对提高患者临床治疗效果，改善预后有重要价值。超声为诊断子宫内膜病变首选辅助检查，常规超声通过观察子宫内膜形态、病灶情况、与周围组织关系等进行疾病诊断，受到病灶显影程度及周围组织影响，存在误诊、漏诊风险，影响临床诊断和治疗[6]。

三维超声造影为新型超声诊断技术，通过三维超声造影能显影子宫内膜完整轮廓，三维超声仿内窥镜容积成像技术能提供接近于真实解剖结构的图像，在色彩、立体感、清晰度上都优于普通三维表面成像技术形成的图像，更容易被识别和理解，利用移动光源，可以有选择的突出感兴趣区，使感兴趣区的层次感和立体感更强，利用360°旋转功能，消除大部分检查死角，对病灶的显示(包括病灶数目、位置、大小、形态等参数)有很大的帮助，对子宫内膜病变显影更清晰，对子宫内膜病变诊断具有更高价值。本文结果得出，经阴道三维超声造影在子宫内膜病变中诊断灵敏度、阳性符合率、阴性预测值显著高于常规二维超声诊断(P<0.05)。研究指出，三维超声造影为常规超声基础上发展而来，将超声显影技术和宫腔检查技术结合，以超声显影子宫及子宫内膜整体影像，对子宫内膜相关病变进行诊断，可显著提高临床诊断价值[7]。综上所述，经阴道三维超声造影仿内窥镜容积成像技术在子宫内膜病变患者中应用，能显著提高临床诊断价值。