介入术后彩超引导下清宫术和宫腹腔镜联合术对剖宫产瘢痕妊娠的临床效果对比

刘泽慧 纪 妹 郑州大学第一附属医院妇产科，河南省郑州市 450000

剖宫产瘢痕妊娠主要是指孕囊着床种植于剖宫产切口瘢痕位置，增加妊娠和分娩危险性，如大出血、子宫破裂等发生率增加，甚至威胁孕妇生命安全，因此需加强对其安全有效治疗方案的研究[1]。如今介入治疗手段在该疾病治疗中受到重视，如介入术后彩超引导下清宫术能够保证治疗安全性和有效性[2]。此外宫腔镜和腹腔镜联合治疗逐渐替代传统开腹治疗手术，能够进一步提高治疗安全性，也属于安全有效的治疗方案[3]。为此，本文对介入术后彩超引导下清宫术和宫腹腔镜联合术对剖宫产瘢痕妊娠治疗的临床效果进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月—2018年10月本院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者100例，依据治疗方案分为两组各50例，均经超声检查确诊[4]。对照组患者年龄23～40岁，平均年龄(30.25±2.71)岁；停经时间50～80d，平均停经时间(62.38±4.79)d；距离上次剖宫产时间1～9年，平均时间(4.11±0.98)年；剖宫产1次38例，剖宫产2次12例。观察组患者年龄23～39岁，平均年龄(30.17±2.82)岁；停经时间50～79d，平均停经时间(62.17±4.91)d；距离上次剖宫产时间1～9年，平均时间(4.15±1.13)年；剖宫产1次35例，剖宫产2次15例。排除入院前人工流产术或药物流产患者、合并凝血障碍等内科疾病患者等。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：介入术后彩超引导下清宫术治疗，结合数字减影血管造影进行介入手术，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，在双侧动脉置入导管造影，明确病变后推注甲氨蝶呤25mg于双侧子宫，并给予PVA-500和明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。48h后复查，依据胚胎活性及切口处血流信号制定彩超引导下清宫术方案及时间，若提示介入治疗后胚胎活性仍高，则可肌内注射甲氨蝶呤50mg辅助治疗，隔日1次，共计150mg。一般术后5d可行清宫术，采用东芝Powervrsion6000彩色多普勒超声仪器，凸阵探头，频率为3～6mHz，详细探查，明确子宫大小、子宫内膜厚度及形态等，在彩超监视阴道下子宫探针，利用吸管或刮匙达到异常回声位置进行清宫，并动态监视吸管与子宫浆膜层的关系，预防子宫穿孔。清宫完成后再次扫查宫腔，确保无任何异常声像。

1.2.2 观察组：宫腹腔镜联合术治疗。术前详细检查确诊，给予米非司酮25mg口服，2次/d，连续3d后肌肉注射甲氨蝶呤75mg，3d后进行手术治疗，先建立人工气腹，穿刺后置入腹腔镜进行盆腔探查，采用OLYMPUS生产宫腔镜与连续宫腔镜电切镜进行检查，术中宫颈注射垂体后叶素稀释液20ml，依据子宫位置明确探针方向和深度，扩张宫口至7～12号，进行下腹部横切和纵切扫视，推刮妊娠组织，清除病灶，若病灶向肌层浸润生长，需采用电切环切法，需注意避免穿孔。术中使用缩宫素10～20U静脉滴注。

1.3 观察指标 记录两组手术出血量、子宫恢复正常时间及住院时间；测定治疗前后两组血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)变化；观察两组并发症发生情况，包含下腹痛、低热、月经失调等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量、子宫恢复正常时间及住院时间比较 分析表1可知，两组患者术中出血量、子宫恢复正常时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组出血量、子宫恢复正常时间及住院时间比较

2.2 两组血人绒毛膜促性腺激素水平变化比较 分析表2可知，治疗后两组血人绒毛膜促性腺激素水平均明显降低，但治疗前和治疗后组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组血人绒毛膜促性腺激素水平变化比较

2.3 两组并发症发生率比较 分析表3可知，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.27，P>0.05)。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

虽然如今我国加强妇产科卫生知识宣传，注重孕产妇健康教育和孕期保健，大力推广自然分娩，但近年来我国剖宫产率仍高居不下，而剖宫产瘢痕妊娠也相应增加，成为人们关注的重点问题[5]。根据临床研究可知，剖宫产瘢痕子宫会因为瘢痕组织薄弱、断裂血管不能自然关闭等引起子宫破裂、大出血等并发症，危害性极大，因此当确诊后需及时给予有效治疗[6]。如今介入联合清宫术治疗受到重视，即通过动脉灌注甲氨蝶呤后栓塞动脉，促使甲氨蝶呤进入绒毛内血管，实现减少血供和降低胚胎后性的目的[7]。随后再在彩超引导下完成清宫术治疗，可提高妊娠部位定位能力，降低清宫术风险[8]。介入术后彩超引导下清宫术能够先创造良好的手术条件，预防直接行清宫术对机体造成的更大伤害，可减少出血量及相关并发症的发生，获得良好的疗效[9]。而近年来宫腔镜及腹腔镜技术在瘢痕子宫治疗中也受到重视，腹腔镜手术具有微创优势，可减少切口和术中出血量，而且其能够借助宫腔镜显示宫腹腔镜内详细声像，明确妊娠物形态大小，观察清宫是否彻底等，尤其可避免原瘢痕裂开情况的发生[10]。此外在术中若发现子宫破裂或大出血可及时进行处理，能够及时扼制风险的发展，保证治疗安全性。本文结果显示，两组患者术中出血量、子宫恢复正常时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血人绒毛膜促性腺激素水平均明显降低，但治疗前和治疗后组间差异无统计学意义(P>0.05)；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明介入术后彩超引导下清宫术和宫腹腔镜联合术均可有效降低血人绒毛膜促性腺激素水平，促使患者术后尽快康复，且不会引起严重并发症，治疗价值较高。

综上所述，介入术后彩超引导下清宫术和宫腹腔镜联合术对剖宫产瘢痕妊娠治疗的临床效果均较好，各自具有相应的优势，而为进一步明确手术优劣，仍扩大研究内容和对象。