健脾益肺化痰汤联合机械通气用于COPD合并呼吸衰竭治疗效果及对脱机成功率影响

余 涛 甘肃省天水市第四人民医院重症医学科 246660

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见慢性呼吸系统疾病，发病率、致残率较高。相关调查[1]显示，年龄>40岁人群COPD发病率约8.2%。由于COPD患者通气功能差、呼吸道感染及气道阻塞等极易导致呼吸衰竭，针对COPD并呼吸衰竭患者药物控制可取得一定效果，但无法纠正呼吸肌疲劳和夜间中枢反应性，效果不佳[2]。随着机械通气治疗的发展，已经成为COPD并呼吸衰竭惯用手段，但机械通气时间较长，且再入院率较高。我院采用健脾益肺化痰汤联合机械通气用于COPD合并呼吸衰竭治疗取得了较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年8月—2018年2月就诊的COPD并呼吸衰竭患者82例。纳入标准：符合COPD相关诊断标准[3]；存在呼吸抑制或意识障碍；有机械通气指征；病例资料完整；家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：未经治疗的气胸；颌面部畸形、损伤及手术者；药物及操作禁忌证者；恶性肿瘤者；合并高血压、糖尿病；肝、肾功能障碍；伴精神疾病。随机分两组：对照组41例，男22例，女19例，年龄39～71岁，平均年龄(58.69±10.15)岁，COPD病程(9.32±3.12)年；观察组41例，男21例，女20例，年龄35～74岁，平均年龄(59.84±9.78)岁，COPD病程(8.49±3.18)年。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组：常规吸氧、盐酸溴己新(生产厂家：北海阳光药业有限公司，国药准字H45020427,8mg/次，3次/d)化痰、舒张支气管药物治疗，积极纠正水、电解质及酸碱平衡，并予以营养支持。采用德国WEINMANN VENTIMOTION呼吸机，患者取30°～45°卧位。选择S/T模式，参数设置：氧浓度<60%，起始吸气压8cmH2O，逐渐增加2～3cmH2O，不超过20cmH2O，以患者耐受为准。起始呼气末正压4cmH2O。目标吸气时间从0.8s开始；呼吸频率12～18次/min；呼吸时比为1∶(1.5～12.5)。观察患者神志、心率、血压及呼吸等生命体征，每隔6min评估1次，根据病情调整。治疗期间应注意保证气道适当湿度，以便痰液排除。观察组：在对照组基础上联合健脾益肺化痰汤，药方组成：黄芪30g、党参15g、太子参12g、白术10g、清半夏10g、枸杞15g、熟地15g、贝母12g、紫苏10g、五味子10g、苦杏仁10g、射干10g、神香草10g，医院统一煎煮，分装200ml/袋，2次/d，1袋/次，持续治疗3个月。

1.3 观察指标 于治疗前、治疗后1周观察动脉血气指标[血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值]及炎性因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]；于治疗1周、2周、3周及4周时脱机成功率情况。

2 结果

2.1 两组动脉血气指标比较 治疗前组间动脉血气指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组PaO2、PaCO2及pH值水平均较对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组血清炎性因子观察 治疗前组间血清炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清IL-6及TNF-α水平均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组动脉血气指标比较

注：1mmHg=0.133kPa。

表2 两组血清炎性因子比较

2.3 两组治疗期间脱机成功率观察 观察组治疗1周、2周、3周及4周时脱机成功率均较对照组高，且组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗期间脱机成功率比较[n(%)]

3 讨论

COPD作为呼吸系统常见病，病程较长，且发生隐匿，呈不可逆性发展。随着疾病进展，患者抵抗力逐渐降低，加之呼吸肌长期处于疲劳状态，极易导致高碳酸血症、呼吸衰竭等严重疾病[4]。气道高阻力是COPD并呼吸衰竭患者主要改变，从而引发患者呼吸中枢驱动增强，肺过度通气，并形成内源性PEEP。机械通气治疗通过鼻面罩通气，在进行吸气时为患者提供高压，帮助患者克服气道阻力，缓解呼吸肌疲劳，减少耗氧。祖国医学将COPD合并呼吸衰竭归属于“喘证”“呼衰”等范畴，病因机制多以气虚血瘀、痰瘀阻肺为主[1]。随着病情迁延不愈，继而导致肺、脾、肾均受损，气机紊乱壅塞于肺，久滞于肺；脾肾气虚致水谷精微不化，无以上输养肺，引发痰浊内生，痰阻血瘀，肺气虚弱。故治疗应以健脾、益肺、化痰为主[2]。

本院采用健脾益肺化痰汤方中黄芪甘温，可内补肺脾之气，外固卫表，兼止汗至功效；党参主益气、生津和养血，与黄芪同用共入肺经合脾经，以助黄芪，加强益气固表。白术及太子参可提高机体免疫力，增强抵抗外邪之功效，同时还能坚强肺间质炎性反应；莱菔子甘平，具有降气化痰之功效，多治咳痰喘，助化痰，佐以清半夏，辛温燥湿，有燥湿化痰之功效[5]；枸杞可滋补肝肾，养血活血，提高机体免疫力；熟地味甘温，既能补血还可补精益髓；紫苏具有发表、散寒、理气功效，且对于气喘症有较好治疗效果；五味子有敛肺、滋肾功效，主治肺虚咳喘；苦杏仁、射干、神香草具止咳、平喘、化痰作用。诸药同用共奏健脾益肺化痰之功效[6]。本文中观察组治疗后PaO2、PaCO2、pH值水平均较对照组优，且炎性因子水平均低于对照组；观察组治疗1周、2周及3周和4周脱机成功率均显著高于对照组，该结果和温敏勇等[1]研究相符，初步说明，在常规药物及机械通气治疗基础上联合健脾益肺化痰汤治疗，可有效促进COPD并呼吸衰竭患者血气功能改善，还可降低炎性因子水平，改善炎症反应，增强肺功能，促进疾病康复，缩短机械通气治疗时间，提高脱机成功率。

综上，健脾益肺化痰汤联合机械通气用于COPD合并呼吸衰竭可促进动脉血气指标及血清炎性因子改善，还可提高脱机成功率。