血清PCT和血乳酸在小儿肺炎的表达水平及与预后的关系

彭 清 凌 林

南华大学附属第二医院，湖南省衡阳市 421001

小儿肺炎是由致病菌或其他致病因素导致的小儿肺部炎症，主要临床症状表现为咳嗽、咳痰、气喘、发热等，占儿科住院及门诊人数的30%～50%[1]，由于小儿抵抗力差，组织器官发育不全，小儿肺炎容易诱发重症肺炎发生，并且重症肺炎可导致呼吸衰竭、肺源性心脏病、多器官功能不全和脓毒症等疾病[2]，如处理不及时可危及患儿的生命从而引发较高的病死率[3]。所以寻求一种早期诊断及评估举措应用于小儿肺炎治疗中，不仅可提升预后效果，而且也能够显著降低患儿病死率。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院2016年6月—2018年6月诊断为肺炎患儿159例。入选条件：年龄在 1～5 岁，符合小儿肺炎诊断标准；并排除合并先天性心脏病、神经系统疾病、免疫系统疾病、血液病、过敏体质患儿，同时选取同期来我院体检的健康小儿50例作为对照组。本研究经医院伦理委员会批准，所有患儿家属知情并签署知情同意书。

1.2 研究方法 记录患者的一般资料，包括年龄、性别、发病时间，根据2001年美国胸科协会提出的重症肺炎诊断标准[4]将入选肺炎患者分为普通肺炎组及重症肺炎组，并根据重症肺炎患儿是否死亡，又分为存活亚组和死亡亚组，各组患儿于入院时采血，分离血浆，严格参照说明书采用 PCT-Q 试剂盒进行双抗夹心免疫发光法检测PCT水平；采用GEM Pre-mier 3000血气分析仪(美国 GEM 集团公司)检测动脉血乳酸水平。

1.3 统计学方法 所有数据均以SPSS17.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用相关性及回归分析，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般资料比较 各组的年龄、发病时间及性别比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，详见表1及表2。

表1 对照组、普通肺炎组、重症肺炎组的一般资料比较

表2 存活亚组和死亡亚组患儿一般资料的比较

2.2 对照组、普通肺炎组、重症肺炎组PCT和血乳酸表达水平的比较 普通肺炎组与对照组血乳酸水平比较，差异无统计学意义(t=1.78，P=0.77)，重症肺炎组与普通肺炎组、对照组比较差异均有统计学意义(t=18.34、18.32，均P<0.05)；重症肺炎组血清PCT值显著高于普通肺炎组及对照组，差异均有统计学意义(t=17.63、13.56，均P<0.05)，普通肺炎组与对照组比较，差异有统计学意义(t=9.71，P<0.05)，见表3。

2.3 存活亚组和死亡亚组患儿PCT和血乳酸水平比较 死亡亚组和存活亚组PCT值、血乳酸值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 对照组、普通肺炎组、重症肺炎组PCT和血乳酸表达水平的比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与普通肺炎症组比较，&P<0.05。

表4 存活亚组和死亡亚组患儿PCT和血乳酸水平比较

2.4 PCT和血乳酸相关性分析 血清PCT与血乳酸呈显著性正相关(r=0.81，P<0.05)。

2.5 Logistic 回归分析重症肺炎患儿预后的影响因素 以患儿死亡为应变量， 以PCT、血乳酸水平为自变量进行二因素Logistic 回归分析，结果显示PCT、血乳酸水平是重症肺炎患儿死亡的独立危险因素(P<0.05)，见表5。

表5 Logistic 回归分析重症肺炎患儿预后的影响因素

3 讨论

肺炎是儿科最常见的疾病之一，严重威胁婴幼儿的生长发育。婴幼儿容易出现呼吸道感染是由于其支气管短且狭窄，黏膜柔嫩，纤毛的运动能力弱不能清洁气道，并且其支气管弹力组织较少，起不到支撑作用，以及其肺泡面积较小且数量较少，弹力纤维还未完全发育，免疫功能未完全发育等多因素导致[5]。重症肺炎除了引起严重的呼吸功能损伤外，还常常会诱发患儿出现循环功能衰竭、胃肠功能衰竭、脓毒症等并发症，病死率高达20%～30%，其最大特点就是全身炎症状态，这是由于其产生和释放的大量炎性因子可激活NF-κB 途径，使炎症进一步扩大，从而加重患儿病情[6-7]，甚至危及其生命。

乳酸是缺氧状态中细胞代谢的产物，主要骨骼及肌肉等部位产生，由肝细胞进行代谢同时由肾脏排泄，当组织器官低血流量灌注或细胞缺氧时，无氧糖酵解加速，乳酸生成增加，超过肝脏清除能力，从而导致血乳酸含量增加，引发高乳酸血症。研究表明当患者的血乳酸>4mmol/L时，病死率就会明显增加[8]，本研究结果显示，普通肺炎组与对照组血乳酸水平差异无统计学无意义，但重症肺炎组血乳酸水平显著高于对照组和普通肺炎组，比较差异均有统计学意义，这说明重症肺炎患儿组织器官低血流量灌注或缺氧导致血乳酸生成增加，超过肝脏清除能力，从而导致乳酸含量迅速增加，诱发高乳酸血症，并且死亡亚组的乳酸水平显著高于存活亚组，这表明血乳酸水平可评估重症肺炎患儿的预后。

PCT是一种蛋白质，由116个氨基酸构成，是降钙素的前肽，稳定性好，无激素活性[9]，在健康人群中含量非常低，但当机体受细菌、真菌等病原微生物感染时，PCT 在血浆中的浓度升高[10]。并且在诊断之外，PCT 还能用于抗生素治疗疗效的评价。有研究表明，降钙素原水平的变化可以对小儿重症肺炎早期诊断提供依据[11]，并且有学者证实，PCT与机体细菌感染有显著相关性，其水平越高说明炎症反应越严重[12]。在本次研究中，重症肺炎组及普通肺炎组PCT均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义，并且重症肺炎组血清PCT显著高于普通肺炎组，比较差异有统计学意义，另外本研究提示PCT和血乳酸有很好的相关性，呈正相关(r=0.81，P<0.05)，并且均可作为重症肺炎预后的危险因素。

综上所述，虽然这次研究是一个小样本单中心的研究，也缺乏在治疗过程中的动态检测，但仍然证实了血清PCT和血乳酸水平的检测在病情严重程度评价、转归预测方面拥有较好的临床应用价值。