老年心力衰竭病人营养状态分析及与T淋巴细胞水平的相关性研究

心力衰竭多发生于老年人,严重影响其生存质量,并已成为其主要的死亡原因之一[1]。心力衰竭的发生、发展是一个多因素过程,常伴有机体免疫水平异常[2],但是临床上对老年心力衰竭病人营养状态与T淋巴细胞水平的相关性研究较少。因此,本文以心力衰竭病人作为对象开展研究,探讨老年心力衰竭病人营养状态与T淋巴细胞水平的联系,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年2月至2018年8月在我院接受治疗的82例老年心力衰竭病人的诊治资料,设为观察组,男42例,女40例,年龄60～95岁,平均(83.23±4.43)岁;根据年龄分为A、B、C 3组。A组28例,男16例,女12例,年龄60～70岁,平均(64.39±5.39)岁;B组27例,男14例,女13例,年龄71～80岁,平均(76.49±3.49)岁;C组27例,男16例,女11例,年龄81～95岁,平均(86.67±5.32)岁。选择同期健康体检者60例,设为对照组,男33例,女27例,年龄71～94岁,平均(84.62±4.57)岁。

纳入标准:(1)诊断标准符合2012年欧洲心脏病协会制定的指南[3];(2)年龄≥60岁;(3)临床资料齐全、意识清楚,能与医生进行沟通、交流。

排除标准:(1)有感染性疾病或先天性心脏病者;(2)入院前已接受肠内营养支持或服用过影响免疫功能的药物者;(3)合并精神异常、认知功能障碍或恶性肿瘤者。

1.2 方法 (1)标本采集：观察组入院后次日早晨取外周静脉血(空腹)5 mL,对照组健康体检者空腹静脉血5 mL,离心30 min,离心力3500 r/min,离心半径为40 cm,离心完毕放置在-80 ℃冰箱中,备用。(2)检测方法：采用干化学法检测血清总蛋白、白蛋白水平,使用流式细胞仪(美国贝克曼库尔特有限公司)测定病人的T淋巴细胞亚群。所有操作均按照设备操作使用说明书进行。

1.3 观察指标 (1)比较各组病人的体质量指数(BMI)和血清总蛋白、白蛋白等指标水平;(2)比较各组病人的T淋巴细胞亚群水平(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+);(3)分析各组病人BMI、白蛋白水平与T淋巴细胞水平的相关性。

2 结果

2.1 观察组与对照组BMI、总蛋白和白蛋白水平的比较 2组总蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组BMI、白蛋白水平均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组BMI、总蛋白和白蛋白水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 观察组与对照组T淋巴细胞水平的比较 观察组CD4+、CD4+/CD8+水平低于对照组(P<0.05)，CD8+水平高于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 观察组不同年龄亚组BMI、总蛋白和白蛋白水平比较 观察组不同年龄亚组间BMI、总蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);A组白蛋白水平高于B组、C组(P<0.05);B组白蛋白水平高于C组(P<0.05)。见表3。

表2 2组T淋巴细胞水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 不同年龄组BMI、总蛋白和白蛋白水平比较

注:与C组比较,*P<0.05；与B组比较,△P<0.05

2.4 观察组中各年龄亚组T淋巴细胞水平的比较 A组CD4+细胞百分比和CD4+/CD8+均高于B组和C组(P<0.05),CD8+细胞百分比低于B组和C组(P<0.05);B组和C组间比较，差异亦有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 不同年龄组T淋巴细胞水平的比较

注:与C组比较,*P<0.05；与B组比较,△P<0.05

2.5 观察组BMI、白蛋白水平与T淋巴细胞水平的相关性分析 观察组BMI与T淋巴细胞水平无相关性(P>0.05);白蛋白水平与CD4+、CD4+/CD8+呈正相关(P<0.05),与CD8+呈负相关(P<0.05)。见表5。

表5 观察组BMI、白蛋白水平与T淋巴细胞水平的相关性

3 讨论

人体的心脏比其他器官需要消耗更多的能量,心肌的能量代谢遇到障碍不仅会影响其收缩和舒张功能,还可能会使机体所提供的能量难以满足心脏所需,由此引发一系列疾病,这也是心衰的主要机制之一[4-5]。除此之外,肠道淤血、腹腔积液会导致老年病人厌食、少食,以及出现营养摄入和吸收障碍,肝淤血会造成白蛋白合成减少等,均使其体质量下降和营养不良,尤其是蛋白质-热能营养不良,严重影响其生活质量[6]。病人发生营养不良后可能会因为蛋白质分解率高和代谢异常而出现负氮平衡,加重心脏的能量代谢障碍,进一步导致疾病恶化,严重者造成死亡等不良后果[7-8]。在本研究中,观察组与对照组总蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组BMI、白蛋白、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于对照组(P<0.05)。观察组不同年龄亚组BMI、总蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组60～70岁组病人白蛋白水平高于71～80岁及81～95岁组病人(P<0.05);71～80岁组白蛋白水平高于81～95岁组(P<0.05),证实了老年心力衰竭病人往往营养状况较差的观点。因此,在老年心力衰竭的治疗过程中,营养风险评估和必要的营养能量代谢调节治疗是不可或缺的过程。

T淋巴细胞是人体免疫功能指标,CD4+主要通过与抗原结合后刺激其他免疫细胞功能,起到辅助和调节作用,CD8+是一种细菌感染的炎症标记物,对其他细胞参与免疫应答的过程起到抑制作用。CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+下降表明机体免疫水平下降,容易增加感染率,加剧疾病的发生、发展[9-10]。本研究显示,60～71岁组T淋巴细胞中CD4+细胞百分比和CD4+/CD8+均高于71～80岁组和81～95岁组(P<0.05),CD8+细胞百分比低于71～80岁组和81～95岁组(P<0.05);71～80岁组T淋巴细胞中CD4+细胞百分比和CD4+/CD8+均高于81～95岁组(P<0.05),CD8+细胞百分比低于81～95岁组(P<0.05)。因此对病人进行针对性的增强免疫治疗有重要意义,这也已成为目前临床上的共识[11]。

本研究还对老年心力衰竭病人营养状态与T淋巴细胞水平的相关性进行了分析,结果显示观察组BMI与T淋巴细胞水平无相关性(P>0.05);白蛋白水平与CD4+、CD4+/CD8+呈正相关(P<0.05),与CD8+呈负相关关系(P<0.05),提示病人营养状况的异常可能影响了病人的T细胞水平。可能的原因是老年病人的缺氧状态对细胞的代谢产生影响,会使淋巴细胞的增殖能力下降,从而影响机体的免疫功能[12];与此同时,由于病人蛋白质和微量元素摄入量较小,不仅表现为不同程度的营养不良,还可能引起淋巴萎缩,改变T淋巴细胞水平,表现为上述指标的变化[13-14]。

综上所述,老年心力衰竭病人的营养状态较差,大都存在T淋巴细胞水平的异常,且病人的营养状态与T淋巴细胞水平有关。