冠心病合并抑郁症老年病人血小板相关指标的临床意义

近年来冠心病与抑郁症两大疾病的关系越来越受到广泛的关注,有研究报道在冠心病病人中抑郁的发生率约为5%～30%[1-3]。抑郁症是冠心病发生的独立危险因素,不仅增加冠心病发病率,而且影响冠心病的预后[4]。由于冠心病及抑郁症均为增龄性疾病,故老年冠心病病人较年轻冠心病病人更易产生以抑郁障碍为主的心理障碍[5-6]。目前越来越多的研究也开始探讨冠心病病人易发生抑郁症的原因。曾有报道指出抑郁病人的血小板活性增强[7-9],而众所周知血小板活性增加又是参与冠状动脉粥样硬化及血栓形成的必要条件,与冠心病的发生密切相关,故本研究旨在探讨老年冠心病病人合并抑郁状态时对血小板活性的影响,从而探讨血小板活化指标在老年冠心病病人合并抑郁症中的预测价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2018年8月在我院就诊并确诊为冠心病的老年病人85例为研究对象,年龄60～89岁,平均(68.95±8.10)岁。入选标准:(1)符合2007年美国心脏病学会/美国心脏协会诊断指南;行冠脉造影凡冠状动脉及其大分支任何一段直径狭窄≥50%判断为冠脉造影阳性;(2)理解并同意加入本研究;(3)愿意配合问卷调查及能理解问卷调查的内容并可作出相应回答。排除标准:(1)有明确诊断精神类疾病(精神分裂、老年痴呆等)、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病、结缔组织病、严重肝肾功能不全者等;(2)近1个月内有重大生活事件、外伤史或者输血史;(3)近1个月内有服用镇静催眠类、抗抑郁、抗精神类药物史等。本研究取得江苏省人民医院伦理委员会同意。

1.2 抑郁状态评估

1.2.1 评估工具:本研究采用健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-2)对入组病人进行抑郁状态筛查。评分标准:PHQ-2由2个问题组成,每个问题0～3分,总评分0～6分。完全没有为0分,2周内发生≤7 d为1分,>7 d为2分,几乎每天都发生为3分。如果病人评分<3分可以除外抑郁；如果病人评分≥3分,则使用健康问卷抑郁症状群(PHQ-9)评分量表继续进行抑郁状态评估。PHQ-9 由9 个问题组成,每个问题0～3 分,总分0～27 分。0分:完全不会; 3 分:几乎每天都会发生或出现,分值越高,抑郁状态越明显。轻度抑郁: 6～9 分; 中度抑郁: 10～14 分; 重度抑郁: 15～21 分; 极重度抑郁: 22～27 分[10-11]。

1.2.2 评估标准:根据PHQ-2、PHQ-9评分量表,将PHQ-9评分<5分的归类为非抑郁组(n=50);PHQ-2评分≥3分且PHQ-9评分≥5分的归类为抑郁组(n=35)。

1.3 观察指标 记录病人的一般信息,包括年龄、性别、既往慢性病史等,抽取病人入院后第2天的清晨空腹血,使用Beckman Coulter LH750全自动血细胞分析仪来测定血小板相关血液指标,包括血小板分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV) 、血小板压积(PCT)4项。用Beckman Coulter AU5800分析仪检测各项生化指标,包括空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等。

1.4 Gensini评分 采用Gensini评分对冠脉狭窄程度进行定量评定:冠脉管腔狭窄<25%记1分,25%～50%记2分,50%～75%记4 分,75%～90%记8分,90%～99%记16分,完全闭塞记32分。不同狭窄节段乘以相应系数:左主干(LM)×5.0,前降支(LAD)近段×2.5 、中段×1.5 、远段×1.0,第一对角支(D1)×1.0,第二对角支(D2)×0.5,回旋支(LCX)近段×2.5、远段和后降支均×1.0、后侧支×0.5,右冠脉(RCA)近段、中段、远段均×1.0。各病变支得分总和即为病人冠脉狭窄程度的总分。Gensini 积分越高病人冠脉病变程度越重。

2 结果

2.1 2组老年冠心病病人临床资料比较 2组间年龄、性别、是否伴有高血压、是否伴有糖尿病、FPG、TC、TG、HDL-C和LDL-C水平差异均无统计学意义(P>0.05),抑郁组病人的Gensini 评分较非抑郁组明显增高(P<0.05),见表1。

表1 2组病人临床资料比较

注:与非抑郁组比较,*P<0.05

2.2 2组血小板相关指标比较 抑郁组病人的MPV及PDW较非抑郁组病人明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),而2组间PLT和PCT水平差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 2组血小板相关指标比较

注:与非抑郁组比较,*P<0.05

2.3 老年冠心病病人抑郁评分与血小板指标的相关性分析 偏相关分析发现:在调整了Gensini 评分后,老年冠心病病人抑郁评分与MPV及PDW呈显著正相关(r值分别为0.246及0.231,P均<0.05)而与PLT和PCT之间无明显相关性(P均>0.05),见表3。

表3 老年冠心病病人抑郁评分与血小板指标的相关性

3 讨论

冠心病是老年常见病,也是威胁老年健康的慢性终身性疾病,在其疾病的发生发展过程中,病人极易产生抑郁等负性情绪。现有研究也已证实:在老年冠心病病人中,抑郁的发生率会明显高于青年人。老年冠心病病人合并抑郁症后,不但导致原有心脏病治疗的依从性明显下降,而且其生活质量大大减低,病死率明显增加[1,12]。由此可见冠心病与抑郁症之间存在着某种联系。Musselan等[13]研究发现,血小板的活化在抑郁症和冠心病的联系中起着不可忽视的作用,与健康人相比,抑郁症病人表现出不同程度的血小板活化,而血小板参与血栓生成的多个环节,其活化参与动脉粥样硬化斑块的形成与发展,在冠心病的发生发展中起重要作用。本研究结果显示,老年冠心病合并抑郁病人的冠状动脉病变程度较冠心病非抑郁病人严重;同时,抑郁组病人的血小板指标MPV及PDW较非抑郁组病人明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。为了进一步验证老年冠心病病人抑郁评分与血小板指标的关系,我们进行了偏相关研究,结果显示:在调整了Gensini 评分后,老年冠心病病人抑郁评分与MPV及PDW呈显著正相关,证明冠心病病人抑郁症程度越重,其PDW及MPV数值越高。MPV是反映血小板功能的参数,它与血小板聚集、释放等反映血小板功能的指标呈正相关。它反映血小板再生和活化,也是心血管疾病的危险因素,可作为病情预估与预后判断的一个重要指标。PDW 是反映血小板体积大小变化程度的指标,不但反映了骨髓造血细胞生成血小板的能力,也反映了血小板凝血功能,PDW值可作为判断血小板活化的指标之一,从而辅助诊断血栓性疾病[14-16]。

综上所述,本研究发现,老年冠心病合并抑郁病人MPV和PDW水平较非抑郁病人高,表明了冠心病和抑郁症共病时的血小板活化程度明显增高,并且增高的程度与其抑郁严重程度呈正相关,从而增加了冠脉病变风险。在临床中我们需关注老年冠心病合并抑郁病人的血小板功能检测,以便早期对疾病进行干预。但目前冠心病合并抑郁的发病机制仍不清楚,抑郁症与血小板功能状态的临床研究相对较少,相互之间的关系尚需进一步明确。再加上本次研究样本量小,故存在一定局限性,还需要更大样本的研究来继续探讨冠心病合并抑郁症与血小板功能之间的关系及相关机制。